思索中医临床毕业实习的现状和改进措施
思索中医临床毕业实习的现状和改进措施 临床毕业实习作为医学生在校教育的重要环节,不仅为医学生从理论知识 学习到临床运用提供了一个广泛的舞台,也是正确培养良好职业道德和树立正确 人生观和价值观的重要时期。可以说毕业实习的好坏直接影响到医学生未来从事 临床医疗工作的基础扎实与否。众所周知,医学是一门专业性和实践性很强的学科,而中医学作为我国的 传统医学,更加注重实践能力。古往今来的医学大家十分重视临床经避的积累, 而临床实习则是这种经验积累的开端,正所谓“好的开始是成功的一半”,毕业临 床实习的重要性可见一斑。但是现今的医学生毕业实习,尤其是中医专业的毕业 生临床实习面临着诸多问题。
1.中医专业毕业实习的现状 1.1 当前就业形势对实习的影响。随着中国的大学教育规模不断扩大,每 年都有几百万的大学生面临就业的问题,而中医学作为一门专业性很强的学科, 就业面相对狭窄;
而中医医院定岗定编的编制限制,使其对新毕业本科毕业生的 需求不断减少,再加上毕业生总希望到大城市、大医院去,不愿去基层医院,造 成了中医专业毕业生异常严峻的就业形势,据统计某省中医药大学2011届中医专 业本科毕业生,对口就业率仅有40%。为了寻找出路,考研就成了部分学生的选 择,且高学历更有利于今后的就业和职称评定,造成部分医学生重考研轻实习的 现状。
医学尤其是中医学作为一门实践性很强的学科,其学科知识的掌握、运用 及发展都建立在长期的临床实践的基础上,而医学类的研究生入学考试考査的多 是学生的理论知识水平,这样就对准备考研的学生提出了一个问题,即实习重要 还是考研复习重要。学生往往为了确保在研究生入学考试中能取得好成绩,全力 准备考研复习,轻视甚至忽视实习。
1.2 西医学对中医学的冲击《_中医专业毕业生在毕业实习时,尤其是在 病房实习期间,常常会碰到这样的情况:大量的西医学内容在临床上的运用及中 医学的临床运用较少。这给学生造成了一个中医学不重要或者只要掌握好西医学 就好了的感觉。而中医医院西医化和一些人对于中医的不信任,进一步加重了学 生这种错觉。在这种错觉下,中医学毕业生常常花大力气来学习和掌握西医学内容,而 忽视了本专业学科的进一步学习和实践,造成一种“中不成,西不就”的情况,即 中医学专业的知识和实践能力缺乏,而西医的知识和临床水平又不如西医学毕业 生。
1.3 社会环境对于实习的影响。人们常说“中医老先生”,这反映了广大群 众对于中医医生的传统印象,即越老越好。这造成了年轻中医医师和中医毕业生 在医疗活动中不被患者信任,进而无法获得充足的临床实践经验。而一部分教学 医院又限于本身的医疗资源不足,无法为学生提供一个很好的实习平台。
随着近年来越来越紧张的医患关系,以及医院推向市场以后,患者认为没 有义务接受实习医生实习的义务,造成学生的动手实践机会明显减少,并从某种 程度上挫伤了学生的实践积极性。而教学医院和带教老师又常常只片面强调责任 而忽视对于学生的实践与引导,造成学生不想实践,不愿实践。
2.对改进教学实习的对策与思考 2.1 教学医院方面的改进。作为医学生毕业实习的承担者,医院在学生的 实习期间,医院领导应该充分认识实习生管理工作的重要性,严格按照教学大纲 安排实习,建立完善的带教制度,如:带教老师备课制度、检査听课制度、医院 对各个科室的教学质量检査和评价标准制度。在带教老师的选择上,应尽量选择 中医医师来带教,并且积极开展如中医在临床运用的优缺点、中西医结合治疗的 优势的教学和讨论,帮助学生正确认识中医学在临床运用上的现状和发展。为学 生提供更多的临床实践机会,组织学生每周的教学査房、病房讲课,两周至少一 次病例讨论和大讲课,让学生对于过去的理论知识和现在的临床实践有机的结合 起来。
医院应指导实习医生如何正确处理医患关系,如何取得患者的信任,并在 实习医生遭到患者拒绝时,进行正确的疏导和教育,帮助其建立正确的人生观和 价值观,为今后走上中医医疗岗位打下扎实的基础。
2.2 树立正确的就业观。医学生就业难的问题,多是结构性的就业难,大 城市、大医院的中医医院人员饱和,而基层医院又常常招收不到合格的医疗人才。
学校应多引导学生正确面对就业问题,不能把目光都放在大城市、大医院,鼓励 学生到基层医院去,并为这呰基层医院和学生牵好线,为有就业意向的学生和有 需要的医院提供一个相互了解的平台,做到互利互惠。并指导学生拓展就业面,不要把目光狭隘放在医疗岗位,还可以向许多与医疗相关的行业找寻就业机会, 充分的缓解学生的就业压力,让学生安心实习。
2.3 正确处理好考研与实习的关系。由于研究生入学考试的时间和医学生 的毕业实习时间重合,而研究生考试的内容绝大部分是理论知识,这造成学生在 实习期间,面对实习和考研复习,往往负担过重,不得不放弃其中一项。而实习 期间的临床实践,不但能学以致用,还能加深对于理论知识的理解和掌握。教学 医院及带教老师可以帮助学生正确认识到两者不是冲突,而是相辅相成的。
笔者认为,可以让研究生入学考试的考试内容向执业医师考试内容靠拢, 把临床技能考核纳入到研究生入学考试中,这样既能为学校和医院提供理论知识 扎实、临床实践经验丰富的高素质人才,也减轻了学生在实习期间的学习负担。
中医学作为我国的传统医学,经历了两千多年的发展,历经无数的坎坷与 艰辛,在新的时期里,再一次的迸发出旺盛的生命力和广阔的发展前景,而中医 学人才的培养芷是中医事业蓬勃发展的重要保障,毕业实习则是人才培养的重中 之重。正确的认识和改进中医专业毕业实习中出现的问题,正是为中医事业的腾 飞打下最扎实的基础。
作者:韩晋涛(浙江中医药大学滨江学院,杭州 310053)