广西急诊蛇伤流行病学及救治研究
广西急诊蛇伤流行病学及救治研究 广西急诊蛇伤流行病学及救治研究 【关键词】 急诊;蛇伤流行病学;急诊救治 广西地处亚热带，内陆和海域蛇类资源十分丰富，蛇伤发病季节长、病 例多，在全国属于蛇伤高发区，广西每年有 3～4万人被蛇咬伤，而且随着城市 绿化建设和生态环境的改善及人工养蛇业的发展，蛇伤病例居高不下并出现了一 些新特点。1 临床资料 收集2006至2009年广西医科大学第一附属医院急诊蛇伤资料257例， 按年龄、 性别、 受伤至就诊时间、受伤部位、年份分布、季节与职业分布、蛇 伤种类与职业关系、蛇伤与临床分型和治疗转归关系等分析。按照中国中西医结 合学会急救医学专业委员会蛇伤急救学组修订的临床分型标准分型。
2 结果 2.1 一般情况 257例病例中，男203例(占78.99%)，女54例(占21.11%)， 男女比例为1∶0.27;年龄1.2～81岁，平均年龄(25±10)岁;从受伤到就诊时间0.10 ～78 h，平均(7.0±2.3) h;受伤部位主要是四肢手足，但也发现3例养蛇工和2例蛇 贩子近距离被眼镜蛇喷射毒液入眼致伤。
2.2 蛇伤种类与各年份分布情况 蛇伤种类排在前四位的依次是眼镜 蛇(83例，32.30%)、竹叶青蛇(55例，21.40%)、银环蛇(38例，14.79%)和烙铁头 蛇(18例，7.00%)。Www.133229.Com见表1。表1 蛇伤种类与年份分布情况例 2.3 蛇伤季节和职业分布 本组蛇咬伤病例资料发生季节高峰主要在 夏秋季，但在冬、春季也有发生;蛇作业(包括捕蛇、贩蛇、杀蛇和养蛇)咬伤占第 一位(76例，占29.57%)，其次是农民(69例，26.85%)，再次是市民(61例，占23.74%), 见表2。
2.4 蛇伤种类与职业关系 不同职业的蛇伤种类比例不同，农民被银 环蛇咬伤最多(22/38，57.89%)，其次是眼镜蛇(21/83，25.30%)，蛇作业人员以眼 镜蛇最多(51/83，61.45%),其次是眼镜王蛇(6/16，37.50%),市民以竹叶青蛇最多(30/55，54.55%),学生则以烙铁头最多(9/18，50.00%),其他人员则以无毒蛇最多 (5/10，50.00%)。见表3。
2.5 蛇伤种类与临床严重程度分型及转归关系 无毒蛇全部表2 不同 职业蛇咬伤病例季节分布例表3 蛇伤种类与职业关系例 属于轻型,其次是竹叶青轻型(54.55%,30/55),眼镜王蛇、金环蛇、五步 蛇、红脖游蛇未发现有轻型，重型除无毒蛇外各蛇种伤均可见，危重型以眼镜王 蛇(87.50%,14/16)、金环蛇(71.43%,5/7)银环蛇(65.79%,25/38)多见;病死率较高的是 金环蛇、眼镜王蛇，蛇伤总病死率为2.72%(7/257),治愈率为86.77%(223/257),好转 率为10.51%(27/257),治愈好转率为97.28%(250/257),伤残率较高为眼镜王蛇 (37.50%,6/16)和眼镜蛇(20.48%,17/83)。见表4。表4 蛇伤种类与临床严重程度分 型及转归关系例 3 讨论 本研究结果显示，2006至2009年平均每年有64.25例次(257/4)被蛇咬 伤,蛇伤种类排在前4位的依次是眼镜蛇(32.30%)、竹叶青蛇(21.40%)、银环蛇 (14.79%)和烙铁头蛇(7.00%)，与1990年王乃平等[1]研究基本一致。
蛇伤人群以青壮年居多，以男性、蛇作业、农民和市民为主;蛇咬伤 分布季节主要集中在夏、秋季，这与该季节气温较高，蛇类活动频繁相关，但冬 春季也有被蛇咬伤，这可能广西地处南方冬春季节气候仍温和，蛇未完全冬眠有 关。当然，由于养蛇业和蛇餐饮业的发展，蛇作业(包括捕蛇、贩蛇、杀蛇和养 蛇)人员咬伤是最多的，而且没有明显的季节分布。与文献[1]报导农民最多有所 不同，蛇作业人员蛇伤中以眼镜蛇占绝大多数,这可能与广西眼镜蛇分布广,养殖 眼镜蛇业多和眼镜蛇餐饮业火爆等有关，当然缺乏警惕性、过度自信、工作中缺 乏预防措施如戴防护眼镜手套、穿靴子或长裤等也是重要原因。因此应加强蛇作 业中的个人防护和使用有效的防护工具，并对蛇作业工人进行上岗前的严格培训， 实行上岗证制度，规范蛇作业人员的工作程序，并规定蛇作业单位，如餐馆、蛇 场配备完善的防护、作业工具，并通过监督部门的定期监督，落实安全措施以及 人员的培训情况。农民是在野外特别是山沟老林工作的主力军，被毒蛇如眼镜蛇、 眼镜王蛇、银环蛇咬伤机会大，和蛇作业人员一样注意防护和不要激惹毒蛇的野 性，减少毒蛇伤害的可能性。市民被竹叶青蛇伤是最多的，竹叶青属蝰科蝮亚科， 而竹叶青蛇属现有20余种，可能并非单系，分布于南亚和东南亚，中国有其中6 种,属中小型管牙类毒蛇[2]。广西只有其中两种：竹叶青蛇(trimeresurus stejnegerischmidt，现为以其他区别,赵尔宓院士建议加发现地福建二字[2])和白唇竹叶青 (trimeresurus albolabris)[3]，可能是随着我国旅游业的发展以及大楼盘绿化的改善， 给竹叶青蛇，特别是福建竹叶青蛇以良好的自然栖息环境，以致广西城市竹叶青 蛇咬伤病例越来越多，因此提醒广大市民在楼盘花园和公园杂草树木等地休息或 劳动时应加以注意防护。学生被烙铁头蛇伤最多，主要是学生深入原生态森林进 行社会实践或旅游有关。其他人员则以无毒蛇为主，可能与他们把无毒蛇当宠物 有关。
早期伤口局部的正确处理,排除局部毒液,防止蛇毒继续吸收;明确诊 断后,及早、足量使用抗蛇毒血清,治疗越早效果越好。抗蛇毒血清是目前公认治 疗毒蛇咬伤的最有效药物[4],它可以直接中和组织和血液中相应的游离毒素,能 明显降低病死率。根据毒蛇种类尽早选用相应的抗蛇毒血清或同科属毒蛇的抗蛇 毒血清,重症患者24 h 内可重复使用。另外对重危患者呼吸循环和血液等抢救支 持亦至关重要，对于局部伤口不能盲目切开或长时间绷扎，以免局部出血不止或 坏死，特别是遇到蛇伤后出现局部伤口疼痛、出血不止、变紫，睁眼呼吸费力、 头晕、全身皮下出血等，应能及时急诊，以免延误病情。