对加强医院药学机构建设的思考
对加强医院药学机构建设的思考 近年来，随着医院药学技术的发展和工作需要，加强医院药学机构建 设的呼声愈来愈高，不少人士提出在医院特别是大、中医院（三级甲、乙等以上） 设立药学部（处）和相应科室，以负责医院药学工作的见解一些医院还进行了尝 试和实践。本文就医院药学部及其相应药学科室的设置、职能和益处等谈些见解。1医院药学机构的设置 加强医院药学工作，应从药学机构建设抓起，只有有了组织，医院药 学工作的加强才能真正得到保障。目前，医院药学机构只设一个药剂科，已经不 适应甚至阻碍了医院药学技术的发展。因此，必须在组织机构上予以改革，在大、 中医院设立药学部，统管全院的药学工作，并在下一级设立相应的药学工作科室。
根据调查和征求意见，药学科室设置，应依据医院的规模大小要有所不同， 1.1大型医院 病床编制在500张以上的医院,设立药学部,下设5个药学 科室：
药学部：调剂科、制剂科、临床药理科、药品检验科、药品供应科 1.2中型医院 病床编制在300张以上500张以下的医院，设立药学部或 处，下设4个药学科室：
药学部（处）：调剂科、制剂科(包括药品检验）、临床药理科、药 品供应科 2医院药学机构的职能 医院设立药学部（处）和增加相应的药学科室后，其主要职能为：
2.1药学部 药学部为机关部门，在院长直接领导下，负责医院药学技 术发展规划的制定；
药品筹划与供应的组织落实；
医院药品监督管理；
药物科研 计划的制定和药学人员的培训；
医院药事管理委员会日常工作。
2.2调剂科 负责门诊与病房中西药的调配与供应；
负责药品调配中配伍禁 忌和不合理用药的审查。调剂科可设中、西药和门诊、病房等调剂室。
2.3制剂科 负责全院临床需要而市场供应不足，或医院协定处方中西药制剂的配制；
中西药新制剂、新剂型的研制与开发。但制剂条件必须符合标准， 所配制剂必须经过报批。
2.4临床药理科 负责药品信息的搜集和临床合理用药的指导；
血药浓 度的监测和个体化给药方案的制订；
参加查房，协助医生制订最佳用药方案；
搜 集药品不良反应情况并整理上报；
组织新药临床试验（验证）和老药再评价。
2.5药品检验科 负责外购药品和本院所配制剂的质量检验；
全院所用 药品的质量抽查；
参加药品监督管理，并对质量可疑的药品进行鉴定。
2.6药品供应科 负责采购预算计划，经药学部和院领导批准后具体实 施；
负责药品采购和对所购药品的验收；
全院药品供应（包括调剂科和各个临床 科室）；
负责库存药品管理，确保药品质量；
负责药品经费开支和各科室药品消 耗成本的核算；
对全院药品消耗情况进行统计与分析。
3加强医院药学机构建设的益处 医院设立药学部（处）和相应的科室，可带来许多益处，归纳起来有 以下几点：
3.1有利于医院药学技术的发展 与临床医学一样，现代药学的发展趋势， 是在有坚实的基础和各相关学科融汇贯通的前提下，向高度的专业化方向发展。
临床医学已从大内科、大外科，发展成为内、外科系列科室。就内科而言，还在 向细化发展。据笔者对5所三级甲等医院临床科室分科情况统计，目前，内外科 系列科室已达到25-30个，而且还在进一步细化。但目前医院药学科室，绝大多 数还停留在一个药剂科的水平上，这种由一个科来负责整个药学工作的体制，已 滞后并阻碍了医院药学的发展。
从学科带头人看，一般来讲，科主任应既是本科的领导，又是学科带 头人。但由于药剂科所管的面太宽，所含的专业太多，药剂科主任不可能对整个 药学专业都精通，只能是药学某一专业的专家，这就为药剂科主任成为学科带头 人带来了困难。
从药学专业人员看，由于分科不细，药学人员多数是学科内什么都要 懂一些，而对某一专业又达不到精通的“万斤油”。但从医院药学的需要和发展看， 不论是调剂、制剂，还是合理用药、临床药理，都需要有对本专业有比较精通的 专门人才。可现在医院药学科室设置，不可能达到这样的要求。医院设立药学部和相应科室后，医院药学有了本学科领导部门。一方 面，可以组织药学各个科室和人员，积极创造性完成各项工作。另一方面，各药 学科室可按照各自的专业进行深入研究，在专业技术上取得较好成果。只有这样， 才能达到医院药学与医院临床医学同步发展，适应现代医院建设和发展的需要。
3.2有利于医院药品监督管理 医院药学机构，除负责药学技术和药品 供应任务外，还要负责医院的药品监督管理工作。但目前药剂科在完成药品监督 管理上，存在不少困难。究其原因，主要在于药剂科和其它科室都是同样并行的 科室，药剂科还属于医技科室的范畴，在人们心目中，医院临床科室的地位要比 医技科室高。处于这种位置上的药剂科，要管理全院的药品，监督并执行医院实 施《药品管理法》等各项法则，其困难可想而知了。从目前医院药品监督管理存 在的一些问题，如科室乱配制剂直接给病人使用，甚至向其他医疗单位出售和科 室直接采购药品。个别医生以使用处方药品为由收受好处费，扰乱医院正当的药 品管理秩序等情况，充分说明，由药剂科实施监督管理的难度和设立药学部的必 要性。
再从药品监督管理工作来看，应当由独立机构或相应机关人员来承担。
让药剂科来负责药品监督工作，一是药剂科本身具体承担药品采购供应任务，再 承担监督任务，从形式到内容都不符合供应与监督相分离的原则和要求；
二是医 院科室所使用的药品本由药剂科供应，如有质量问题，这种监督就变成了对自身 的监督。处理得不好，难免会落个对别人要求严，对自己要求宽的嫌疑。
医院成立药学部，从性质看是机关；
从职能看，它有对全院实施药品 监督管理的任务。因此，医院的药品监督管理由药学部负责，不但有利于加强医 院的药品监督管理力度，而且，从机构到职能上名正言顺，让被管者心服口服。
3.3有利于提髙药学的地位 从理论上讲，医学和药学的地位应当是平 等的，如中华医学会和中国药学会是同一级学科学会组织。然而，从现实情况看， 医院的医和药事实上是不平等的。这主要表现在两个方面：一是科室设置。临床 医学的科室随着发展越设越多，专业越分越细；
而医院药学随着发展管得越来越 宽，专业也越来越多，但科室却没有增加。二是人员的配备。随着临床科室的增 加，医师的配备也不断增加；
而药学人员配备却停留在4%-6%左右。由于药剂科 承担的任务越来越重，现有药学人员应付日常工作均有困难，很难抽出时间学习 深造和从事研究工作。这样一来，药学人员所发表的论文和科研成果必然比医师 要少得多，这又影响了药学人员的地位，形成恶性循环。医院设立药学部和相应的科室后，一方面，从组织机构提高了医院药 学的地位，因为药学部是机关性质，可以和管医疗机关一样，为医院的药学建设 提出合理化建议。另一方面，药学科室增加后，人员也会相应增加，各科室工作 专一性增强，工作质量和服务质量必然会提高。同时，药学各专业技术水平的提 高，必然会多出论文和成果，又会促使药学地位的提高，形成药学工作的良性循 环。
作者：杨永岐/解放军总后勤部卫生部药材局 北京 100842