医学教育现况与措施
医学教育现况与措施 近代人类医学的发展，医学模式经历了两次革命性的变 迁，即由经验医学到循证医学再到精准医学。循证医学强调 将临床研究证据应用于临床诊疗过程，相对于以个人经验和 直觉为基础的经验医学具有更强的科学性和严谨性[1]。但 是，由于对疾病认识的模糊，许多实施的临床研究常常产生 模糊的结论，甚至远离客观实际，起到误导作用[2]。随着 分子生物学技术的发展和人类基因组计划的完成，人们对疾 病的认知逐步深入到分子水平，对疾病的分类、诊断和治疗 等更加精细和准确，于是开启了由循证医学向精准医学的过 渡。精准医学是基于疾病的分子生物学本质，结合患者的遗 传学信息而形成的一种全新的医疗模式，其本质是从分子水 平考虑疾病的发生过程，依据驱动因子对疾病进行重新分类， 制定具有个性化的疾病预防和诊疗方案[3]。1精准医学现状 2015年1月20日，美国总统奥巴马在国情咨文演讲提出 “精准医学计划”，并于当月30日宣布启动该计划。我国政 府也启动了相关的规划部署，如：科技部组织成立了国家精 准医疗战略专家委员会，决定在2030年之前投资600亿元人 民币用于此项研究；
国家卫计委和科技部又组织召开了精准 医学专家研讨会，研讨精准医学研究计划的实施原则、目标 及重点内容。目前，精准医学的实施和应用主要集中在恶性 肿瘤领域，且已取得了突破性进展，尤其在肺癌、乳腺癌等方面，呈现出良好的发展势头。但精准医学的癌症研究也有 很多阻力，如难以解释的耐药性、肿瘤组织的时空异质性、 疗效评估体系的不完善以及肿瘤复发因素的复杂性等[4]， 在其他领域的应用更有待于进一步探索。调查显示，目前国 内临床医生对精准医学理念普遍缺乏深刻了解[4]，医学教 育中加强精准医学理念的传播成为时代提出的新要求。基于 现行医学本科及研究生教学体系中尚未涉及精准医学的专 门课程，理论教学中，授课老师应结合本专业课程，积极传 播精准医学理念；
临床实践教学中，适时实施个体化诊疗方 案，促进精准诊疗技术的推广和应用。
2医学教育措施 2.1改革教育格局，优化教育体系 在传统医疗体系中，对疾病的诊疗过程主要依靠临床症 状、体格检查、影像学及相关实验室检查等内容，由此导致 我国临床医学教学体系侧重于解剖、生理、生化、病理及药 理等基础医学与内科、外科、妇产科及儿科等临床医学的培 养。精准医学本质是应用现代遗传技术、分子影像技术、生 物信息技术结合患者生活环境和临床大数据实现精准的诊 断与治疗，制定具有个性化的疾病预防和治疗方案。因此， 精准医疗体系在传统医疗的基础上还涉及如何采用测序、荧 光定量PCR、荧光原位杂交（FISH）等技术分析疾病发生的 分子生物学本质；
如何根据疾病的分子分型针对性地选择靶 向药物；
如何利用多维数据去揭示疾病的病理生理状态。显然，传统的教育体系已不适应精准医学的发展需求。在精准 医学体系下，医学生培养内容除了涉及基础医学与临床医学 外，还应加强对化学、生物学、遗传学、信息学、分子生物 学及计算机技术等交叉领域的培养，建立适合精准医学人才 培养的教育体系。
2.2加强学科交叉，培养团队精神 目前占主导地位的医学模式是循证医学，循证医学是遵 循科学证据的临床医学。精准医学依然是遵循科学证据的临 床医学，而且其对科学证据的要求更全面、更深入，因此， 可以说精准医学是循证医学的升华。但精准医学关注的不再 是疾病本身，而是患者本人，其核心理念是“个体化”，即 通过对患者进行全面、深入的分析和综合判断，尽可能认识 和把握疾病的分子生物学本质，定制出针对患者个体的一套 诊疗方案[5]。基于疾病的复杂性和各个学科的专业局限性， 单独一个学科很难全面、深入地认识和把握疾病复杂的病理 现象，这就要求不同学科之间加强合作，建立多学科联合诊 疗模式。未来医学将更加重视“环境―社会―心理―工程― 生物”医学模式，因此，精准医学的突破性进展不单单依靠 医学内部多学科的交叉，亦有赖于医学与生物学、工学等学 科的结合。基于这种背景下，我们的医学教育必须让每位医 学生、医务人员认识到精准医学是一个多学科交融的新兴医 学发展领域，提倡团队作战精神，培养与其他学科的合作意 识，这样才能有效打破技术壁垒，融合多元数据，达到资源共享的目的。
2.3加强科研意识和创新思维培养 3结语 精准医学将改变人们对疾病的认知水平，并使疾病的分 类、诊断、治疗及后续健康管理等各个环节的指南和规范发 生革命性的变化，这对我国医学人才的培养和梯队建设，科 研环境的支撑都提出了新要求。医学教育应顺应时代的发展 需求，加强精准医学理念传输，优化医学教育体系，加强学 科交叉培养，灌输团队精神，激发科研和创新意识，深化精 准医学人才的培育，以期促进我国精准医学的健康发展。
参考文献 [1]RichardsonPE.DavidSackettandthebirthofEvidenceBa sedMedicine:HowtoPracticeandTeachEBM.2015,350(3):23 82~2383. [2]肖飞.从循证医学到精准医学的思考[J].中华肾病 研究电子杂志,2014,3(3):123~128. [3]ReardonS.Precision-medicineplanraisehopes.Nature .2015,517(7536):540. [4]CollinsFS,VarmusH.Anewinitiativeonprecisionmedic ine.NEnglJMed,2015,372(9):793~795.[5]李雷，郎景和.精准医学[J].国际妇产科学杂志， 2016,43(4):365~376. [6]付文华，钱海利，詹启敏.中国精准医学发展的需求 和任务[J].中国生化药物杂志，2016,36(4):1~4.