浅析PBL教学在外科学中的教学改革
浅析PBL教学在外科学中的教学改革 目的：探讨PBL教学模式在外科学教学中的应用。方法：根据教学内容和 教学目标，编写教学案例，并以小组为单位，对案例中设计的学习问题进行讨论， 最后由学生通过查阅文献和查找资料进行总结汇报，由教师进行补充和反馈教学 效果。通过问卷对PBL模式教学进行调查和评价。结果：93.3%的同学认为PBL 模式的教学可以提高其学习能力，86.7%的同学认为可以提高协作能力和学习兴 趣。结论：在外科学中应用PBL教学激发了学生的学习能力、学习兴趣、协作能 力、 分析能力和思维能力等，为外科学的教育改革提供了必要的参考。PBL(Problem based learning)是以问题为基础，通过自我学习、小组学 习、引导学习的方式，将基础理论与临床知识整合，同时涉及医学伦理、医学人 文、医患关系等多学科的一种情景化的方法[1]。是由美国神经病学教授Howard S.Barrows于1969年在加拿大麦克玛斯特大学首创，是一种以学生为中心、以教 师为导向的教学方法。PBL着重培养学生的推理、解决问题能力以及自主学习和 终身学习的能力，其教学理念非常符合医学教学需要解决临床实际、启发批判性 思维和循证思想的特点，值得借鉴引用[2-7]。本研究探索PBL在外科学教学中的 改革与应用，取得了良好的效果，现介绍如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011级临床专业本科一班30人作为研究对象。男 14人，女16人，年龄20～23岁，平均(21.0±1.6)岁。
1.2 方法 先后在外科学教学中开展PBL，每次3学时，教学组织如下。
1.2.1 设置与教学内容相关的引题 一个好的引题可以引起学生进一 步探讨和解决问题的兴趣，引题的呈现可以是多种形式。可以用临床上某一个案 例，可以是一个小视频短片，也可以是基于案例的情境模拟或是临床真实患者自 身的描述。教师可以依据学习需要，客观条件等制定不同形式的引题。在本次PBL 教学中采用的是基于临床真实案例的一个描述型叙事故事，依据学习目标和情境 进展共分三幕。
1.2.2 学生分组 有研究表明，PBL分组以6～8人为佳，人数太多较难 控制讨论进度，人数太少则达不到充分讨论的目的且太浪费教学资源。因此在本 研究中将30人随机分为4组，其中1、2组为7名。学生角色内容是出席上课，互相学习，相互尊重，注重互动与沟通技巧，给予回馈，自省并乐于接受他人回馈。
每次PBL讨论中都要选出一位组长，负责规划讨论进度，并调节组员间的矛盾。
另外在每次讨论时都需要一位记录员记录讨论内容，并最后整理总结。
1.2.3 提出问题 将PBL情境依不同幕次发给学生，第一幕主要描述该 患者的家庭社会背景、主诉、现病史、临床一般情况等。学生可依据所提供的信 息提出自己的问题，如可能的临床诊断，患者还需要进一步进行的检查手段，其 发生此种疾病的病理及病理生理机制等。最后由记录员记录并归纳为4～6个问题。
1.2.4 查找资料 资料的查找是自主学习的一个很重要的内容，教师提 供给学生相关的资料查找库，可以是图书馆藏书，学校购买的数据库，如维普数 据库、万方数据库、全生物医学期刊和一般网络资源等，学生可以通过这些来源 收集自己需要的资料，在此基础上进行小组内讨论并总结。
1.2.5 课堂讨论 小组成员依据问题进行分享汇报并与其他组员进行 讨论补充，最后提出新的问题，在新问题的基础上提供第二幕和第三幕。第二幕 的内容一般是提供患者与疾病相关的检查指标和辅助影像学的检查，这里涉及诊 断学、生理生化的知识等。第三幕内容则为伦理议题、法律问题、人文关怀等方 面的设置。同样，讨论提出问题后查找资料并总结汇报再进行讨论。
1.2.6 教师总结和补充 教师依据学习目标在学生讨论、总结、汇报基 础上进行总结和补充。学生毕竟不是专业教师，理论掌握水平也有限，因此在讨 论和汇报中对知识的总结难免可能不够深入或较为松散，教师可依据需要适当总 结归纳各类知识。学生提出的问题中也可能会有些许遗漏，有些教学目标可能没 有完成，教师也可依据实际情况予以补充。
1.2.7 反馈与评价 学生依据自身表现进行自我评价，并互相评价各小 组成员的优缺点。通过评价进行自我反思，在PBL学习过程中学习和培养了哪些 能力，还有哪些不足，如何做进一步的改进。在最后反馈与评价后，全体学生填 写PBL效果调查问卷。
2 结果 共发放问卷30张，回收30张，问卷回收率100%，有效率100%。大部 分学生对PBL教学表示赞成，仅少部分同学持中立或不赞成的态度，见表1。
3 讨论以问题为基础的PBL学习法是通过启动学生的探究性思维，使学生变 被动为主动，引导和培养了学生的自学能力，逐渐增加了学习兴趣和与其他同学 的协作能力[8]。通过这种方法来培养、引导学生去掌握以问题为基础的学习， 通过自己的资料查阅，自身的思考和思维，进行信息整合，提炼解决和分析问题。
训练学生思维的领域不再是关注于疾病的本身或某个临床表现，而是关注适应现 代医学模式的发展[9-13]。
PBL能够增强学生的循证医学意识和思维，循证医学强调任何决策都 必须基于当前最佳研究证据、医生的临床实践经验和患者意愿[14-15]。PBL教学 思路与循证医学中“提出问题，检索证据，评价证据，应用证据，后效评价，止 于至善”的实践模式不谋而合，从这个角度考虑，PBL教学利于基础医学与临床 循证医学教学的衔接。尤其在中国目前医学教学资源比较缺乏的情况下，学生能 在PBL中结合真实的案例进行分析、总结和学习，也有利于其在进入临床后将知 识转化成实践，更快适应和胜任临床一线的工作。
总之，PBL是一种以学生为主题，教师为指导的教学方法，其颠覆了 传统教学中以教师为主题的一味教授方式，目前尚在推广和尝试阶段。在实施过 程中遇到了一些问题，并且需要教师和学生共同合作和适应才能使其发挥最好的 效果。因此在进一步的教学改革中应扬长避短，以发挥PBL的最大效用。
作者：潘孝云 来源：中国医学创新 2015年18期