新时期儿科学临床教学中的思考
新时期儿科学临床教学中的思考 儿科学是现代医学的一门重要学科，与各科之间有着密切的关系，但 并不完全是内科学的缩影，各个环节均有其特点，在当代预防为主的时期，很多 常见病如髙血压，糖尿病可以在儿童时期养成健康的生活习惯就改善。此外计划 生育基本国策的全面贯彻，家庭及社会对独生子女的溺爱和重视。使得患儿家长 对医务人员提出了更高的标准和要求。因此，如何培养新时期合格的儿科医师显 得尤为重要。本文将结合自己的教学经验作点思考和体会。一、儿科学临床教学应符合新时期要求 在旧的医学教学中，儿科临床教学按旧教学大纲进行。每个实习生拥 有充分的实践机会，他们可以多次地向患儿家长采集病史，在患儿身体上亲自动 手。视、触、扣、听进行体格检查。从而识别正常与异常的体征。甚至可以有机 会在教师的指导下亲自尝试些常见的内科学诊疗技术操作。如腰穿、骨穿、胸穿 等。通过实践使理论与实际密切结合，从理性认识到感性认识产生一个飞跃。为 今后的临床工作奠定了坚实的基础。能更好地服务于患者。而现在，由于家里大 部分只有一个孩子，家庭及社会对独生子女特别溺爱和重视。还由于医患关系相 对紧张，大部分的家长要求髙年资有经验的医师对其诊疗。使实习医师没有机会 采集病史、对患儿进行体格检查等。就算家长配合，也会因为患儿年龄小，查体 不配合，也给学生认识疾病体征带来一定的困难。另外由于某些疾病的发病率低， 其特异的症状和体征即使在临床实习中也很难见到。而儿科教学作为一门实践性 很强的学科，目的是要求学生掌握儿科疾病的发病机理、症状体征及诊断治疗等， 认证尤其重要。新时期下，应该加强观摩和示范教学，在儿科临床教学中，结合 临床选择各病种典型的病例，将学生分组进行观摩和示教。由熟练的教师对患儿 家长进行病史采集，快速的进行体格检査，边查边讲解发现阳性体征，如肺部啰 音或心脏杂音，固定听诊器位置，让同学挨个迅速听诊。以减少患儿痛苦。
此外应该利用现有教学手段，充分应用多媒体技术进行教学。多媒体 教学形象、直观、容量大、重点难点借用图像、声音、动画表示，形象、明了。
许多传统方法讲授不易表达清楚和学生难理解的内容利用多媒体变为一些适当 的图片、动画的展示，便于形象直观地说明问题，从视觉、听觉等各个方面刺激 学生的感官，加深理解记忆，提高教学的效果和效率。如21―三体综合症及先天 性甲状腺功能低下症的不同的特殊面容、身材特点等，一一展示给学生，弥补了 上述不足，便于学生记忆，深受学生欢迎。同时多媒体教学有可能将本专业的新进展以图文并茂的形式展现在学生面前，扩大学生的知识面，使学生获得更多的 专业信息。
二、儿科学临床教学应充分利用PBL教学方法 PBL（Problem Based Learning）是以问题为基础的学习。PBL与传统 的医学教育模式即以授课为基础的学习（Lecture Based Learning，LBL）有很大 的差异。传统的LBL教学，是学生分门别类地学习临床各学科等，各学科之间缺 乏有机的联系，许多内容有所重复，这种学习使基础学科与临床学科相脱节。而 在临床课程的学习中，又需要对以前内容进行重复，既浪费了时间，又没有收到 好的效果。而PBL是面对一个活生生的具体病例，如小儿急性肺炎，以这一病例 的诊治问题为中心，将解剖、生理、病理、药理、临床学科串联在一起学习，相 互渗透，融汇贯通，学习的效果及运用知识的能力大大提髙。PBL教学使学生在 面对一个具体的病人时，学会如何进行临床思维、诊断与鉴别诊断、处理及治疗 程序，如何回答病人及其家属的各种问题，如何与其他医务人员合作，使学生具 备一名医生的素质及能力。据欧美国家的研究表明，按传统的LBL教学的学生与 按PBL教学的学生，在进入临床工作后解决问题的能力方面，与他人的关系方面 有显著差异。PBL教学的学生在工作后第一年所具备的能力相当于LBL教学的学 生在工作3-5年后才具备的临床思维及处理问题的能力。在儿科临床实习阶段采 用PBL法，是缩短从知识到能力转化过程的有效途径。由于选择的病例均是结合 临床实践精心编制的，具有很强针对性，从而将学生临床适应期提前到教学阶段 来开展，使毕业生走上工作岗位能尽快适应工作。当然作为教师，PBL教学法对 教师的主导作用提出更高要求。在实施PBL教学法的过程中，学生们提出的问题 以及回答问题的水平很多时候也许超出了教师的思维范围和知识面。这不仅要求 教师扎实地掌握儿科学及相关学科的知识，更要求教师平时不断更新知识结构， 勇于接受新知识、新理论、新技术，提髙自身素质。
三、儿科学临床教学应加强心理学教育 当前医患关系相对紧张，作为儿科医师，不仅要医术高明，更要适时 把握患儿及家属的心理状况，有利妥善解决好医患关系，取得患儿及其亲属的信 任理解和配合。密切医患关系，缓解患方对实习医师的反感心理。随着物质和精 神的日益文明，人们的法律意识日益增强，公民的隐私权、知情权、选择权、人 权得到法律保护。人们对医疗行业的要求逐日提高。只有加强心理学教育，不仅 能给自己带来平和的心态，也能感染患儿及其亲属保持一份平和的心情，有利于 创造一种良好的治疗环境。此外，随着医学科学的发展，已知很多疾病和心理健康密切相关，如幼儿抑郁症，这就要求儿科医师充分了解心理学内容，有文献报 道，心理健康问题儿童就诊人数逐年迅速增加的结果表明，身体无病已不再是健 康的全部内涵，心理保健逐渐成为人们的基本需求。为满足这种需求，需要有儿 科学、儿童心理学知识的支撑，首先需排除躯体疾患，才能搞好儿童心理保健工 作，心理行为治疗、躯体治疗两者不可偏颇。这对儿科医师提出了更高的要求， 无论是从群体预防，还是从个体保健的角度出发，做好这项工作，都是儿科医师 应尽的责任。否则无法面对这一发展趋势的挑战。所有这一切，都要求儿科医师 加强心理学教育，了解和掌握心理学内容，才能更好的为患儿服务。
作者：李华君/绍兴第二人民医院，浙江 绍兴 312000；
秦丽娜/新疆 医科大学基础医学院，新疆 乌鲁木齐 830054