医学检验临床实习质量监控评价体系研究与探索
医学检验临床实习质量监控评价体系研究与探索 我国临床医学中有一重要分支—医学检验专业，它是当代科学与实验 技术及众多学科互相交融渗透,具有较强综合性的学科,也是临床实践性与应用性 较强的学科。随着医学专业的迅速发展和人民群众对健康意识的不断加强,医学 检验涉及的内容更加繁多复杂，实现的目标与任务更为具体细致，在临床疾病的 诊断和针对性的治疗中，显示出越来越重要的价值和影响力，并成为高等医学院 校从事临床实习进行科学化管理不可忽视的手段。为充分发挥医学检验在临床中的实际效能，进一步提升临床对医学检 验的理论和实践指导，重视和加强对医学检验临床实习的质量监控就显得非常重 要。因其对实习教学可以起到检查、导向、监督、激励、评价和改进等多方面的 积极作用叭对完善和提高医学检验专业学生的实习管理水平与实习质量提升,具 有直接的影响和密切的关系。因而，加快建立一套行之有效的、定性与定量相结 合的医学检验本科生实习质量综合评价指标体系势在必行。
1临床实习质量监控评价体系的发展现状 国内外对于临床实习的教学质量监控评价体系都非常重视,并且都有 丰富的相关经验和成果。
在国外，早在上世纪的50年代，美国就开始关注这方面的工作，并着 手临床实习质量考试的标准化和客观性研究，建立了许多科学化、程序化的指标 体系:包括计算机模拟、主客观考试、床边的应用考核以及实习手册评价、客观 结构化、标准化患者与客观结构临床考试等级量表，还有临床多站考试评价和改 进型问答题等种类繁多、形式多样的临床实习质量评价方法。
在我国，尽管医学院校临床实习质量的评价是20世纪的80年代才开始 起步，晚于欧美一些发达国家，但自建立之日起，就在逐步发展，并在借鉴他国 经验和成果的基础上，不断进步和完善。如中南大学湘雅医学院已经摸索出了成 功之路,他们在医学生临床技能结构的成绩方面，采用的是出科考核、中期临床 教学质量评价以及毕业理论综合考试“三段式”考核，然后再按照一定的结构或比 例，形成适宜与可行的医学生临床技能评价方案。从我国已经开展的医学生临床 实习质量监控评价的发展现状来看，这一类研究尚处于起步阶段。笔者所在的南 华大学附属第一医院，为适应形势的需要，经过多次实践探索，在2011年构建了 临床实习三维及三级综合评价指标体系，取得了较好的效果。今后我院还将在临床教育教学质量评价方面做进一步的研究，形成针对性强、操作性强的医学检验 专业本科生实习质量监控评价体系。
2医学检验临床专业实习存在的问题 目前，各医学院校的医学检验临床专业实习尚在摸索阶段，存在很多 问题，如各种因素造成专业实习目标难以达成，管理的科学性、规范性、有序性 不强等。主要体现在以下方面。
2.1实习缺乏客观评估标准 医学检验专业学生的技能培养非常重要，它对学生将来能否成功走进 医院，作为专业技术人员独当一面地应对和解决各种医疗问题，都有着举足轻重 的作用。但就目前而言，我国医学检验专业临床技能培养和实习质量评估仍处在 研究阶段,还有许多深层次的问题需要进一步思考和解决，包括培养什么、如何 培养、实习质量具体评价方法和如何提髙临床技能的问题等。出现这些问题的原 因在于:①医学院校的评估体系相对单一、覆盖面不宽、技能培训无实施细则、 无统一的执行标准，导致学生对理论基础知识往往一知半解，对具体案例不能举 一反三，综合运用能力和勇于创新能力较差;②实习单位与医学院校沟通不够、 实习培养目标不明确，有的院校为图省事，不按大纲要求擅自改动实习培养计划， 使实习计划与所学内容衔接出现断裂或脱节。
2.2教师与学生对医学检验实习认识不到位 由于医学检验相对于临床来说,处于辅助地位，在一般人的心目中不 如临床应用面广、适用性强，或者用当前的流行语概括为不“高大上”,这都或多 或少对带教老师和实习生造成一些影响。就教师而言，一方面为适应现行医疗体 制改革的要求，实习带教老师将精力和注意力更多地放在如何提高医疗经济效益 上，而对带教实习生动力不足、热情不高；
尤其是青年教师自身的医疗水平不高， 缺乏临床教学经验，加之职称晋升的压力，需要将很多的精力投入到医疗能力和 科研能力的提升方面，更感到实习带教是额外负担。另一方面，由于目前医患矛 盾比较突出，患者对医检化验情况知之不多,往往一些正常的试验误差也会引起 患者和家属的不满或投诉,更让带教老师小心翼翼，为了尽量减少风险，带教老 师不敢大胆放手让学生去进行相关实验和操作，使学生失去了许多通过实习掌握 技能和动手锻炼的机会。就学生而言，往往重理论轻实践,认为检验实习是轻而 易举的事情,不愿意花费更多的时间和精力在一个个的实验中，当掌握实验室的一个基本操作方法后，难以沉下心来继续钻研此项实验。还有部分实习生因忙于 考研和找工作，无暇顾及实习中的实践环节，应付了事,倦怠情绪较浓。
2.3实习管理制度不健全 当今社会，要做好任何一项工作，都离不开科学、规范、有序的管理， 对医检临床实习来说也是一样。只有加强管理,健全各项规章制度，措施得力， 才能更好地提高和保证实习生的水平与质量。目前,随着众多医学院校纷纷扩招， 不仅学校教学压力大,学生的临床实习也成了大问题。部分医院由于资源有限， 实习的学生越来越多，导致医院管理难度增加，各项管理环节衔接不够，管理措 施落实不力，对前来的实习生往往放任自流、疏于管理,常常出现无序管理现象;
带教老师由于各种因素干扰，只能疲于应付,只教不管，造成管教脱节;还有部分 实习生或专注于考研,因此分散了精力；
或不能正确认识和理解医学检验专业的 价值与意义，感到自己整天与常规检查打交道,所学的知识与临床医学相比价值 较小，认为本科教育是浪费时间，内心存有自卑感，不能心无旁骛地投入到实习 之中，实习质量自然难以保障。
通过以上的分析可以看出，这些问题既是客观存在，又是影响医学检 验实习生提高临床实习质量的重要因素。因此，国家、社会、医疗部门和学校通 力合作，进一步重视和加强对医学检验实习生临床实习质量监控评价工作力度， 逐步建立科学、规范的教学监控评价体系，才能更好地提高临床实习质量。
3医学检验实习质置监控评价体系构建与效果检验 由于不同地域、不同医学院校自身发展条件和所面对的问题有所差异， 在构建医学检验实习质量监控评价体系时，必须根据各自的实际情况，采用适合 的方案和办法，既因地制宜，又有所创新和发展。笔者通过对我院2009—2011 级医学检验本科生进行问卷调查，分析和归纳实习过程中存在的问题，构建出了 用于评价医学检验本科生实习质量的三级综合评价指标体系。
此评价体系主要体现在:一是用于专家从医学知识、基本技能、理论 应用能力以及综合素养等方面评价医学检验本科生实习质量的指标系统；
二是用 于专家从教学条件、教学实践、教学管理、教学效果等方面评价教学管理的指标 系统;三是用于专家从临床教学内容、临床教学能力、临床教学方法以及教学效 果等方面评价带教老师带教质量的指标系统。在完成上述三项指标系统后，再根 据各级评价指标拟定出细化指标群:如通过选择专家、设计咨询、筛选指标和定性修改等步骤筛选评价指标。之后,在第一轮专家咨询的基础上，再选择另外一 批专家，请他们设计第二轮专家咨询表,通过专家咨询法使判断定量化，运用层 次分析法确定各级指标权重,接下来对专家的意见进行综合。最后，运用模糊综 合评判原理，建立医学检验本科生实习质量监控系统模型，进一步使定性评价结 果得到量化，其目的是让评价结果具有较大的客观性。
在实践检验过程中，我们发现该体系具有较强的实践指导性，具体体 现在:①教学管理更加科学、规范、可行，实习规划安排更趋向合理;②临床带教 老师的带教水平逐步提升，教学意识更加强化;③实习生实习的责任意识增强， 积极性也明显提高，基本技能操作更加规范有序，2009—2011级医学检验学生毕 业考试成绩逐年提高。本监控体系的研发对医学检验本科生实习质量的进一步量 化提供了一种全新的方法,对验证临床教学管理的可行性、评定医学检验本科生 实习过程、监控带教老师带教过程将产生积极影响并发挥出促进作用，具有很强 的参考价值。
总之，医学检验临床实习质量监控评价体系的构建，必须基于科学、 客观、全面、系统、定量和可行性,其目的是使临床实习更加规范，实习效果更 加明显，对医学检验本科生临床实习质量的提高起到重要的指导作用。
作者:文兰，曾琳，贺军，王文军，张秋桂(南华大学附属第一医院，湖南 衡 阳，421001)