中西医治疗多囊卵巢综合征
中西医治疗多囊卵巢综合征 中西医治疗多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征（PCOS）是以持续性不排卵、高雄激素或胰岛素抵抗为 特征的内分泌紊乱的症候群。是不孕妇女中最常见的代谢与内分泌紊乱性疾病。临床表现主要是月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症，远期合并病有 肿瘤、心血管疾病、糖尿病等。约50% PCOS患者超重或肥胖，其中多数是腹部 型肥胖，超声检查双侧卵巢为多囊改变。西医主要通过降低血雄激素水平、降低 LH水平、改善PCOS的胰岛素抵抗和诱发排卵等治疗改善症状。中医治疗根据辩 证论治通过补肾填精，调补冲任；
或化痰燥湿，活血调经；
或泻肝清热，除湿调 经；
或理气活血，去瘀痛经等治则，结合月经气血阴阳变化用药 ，改善机体的 内在环境，重建正常有经周期，提高受孕率。中西医结合治疗多囊卵巢综合征可 以发挥中医改善身体受孕内环境和西医促排卵的互补优势，提高临床疗效，因此 越来越受到重视。中西医结合方法有中药联合达英-35和（或）二甲双胍；
中药 周期疗法联合氯米芬。
1 中医对多囊卵巢综合征的认识 中医古籍中并没有“多囊卵巢综合征”这个病名，而是根据其临床表现在 “月经后期”“闭经”“不孕”中论述。临床上主要以月经不调（月经延后、月经稀发、 甚至闭经）、不孕、肥胖、多毛、黑棘皮等为主要表现。《傅青主女科》载“经 水出诸肾”，指出了肾气盛是产生月经的基本条件。肾虚是本病的基本病因。刘 瑞芬教授认为[1]本病的病机属肾虚为本，痰瘀为标。肾精亏虚致卵子难以发育 成熟，无优势卵泡或排卵困难是排卵障碍的根本。脾肾阳虚运化失职，又可引起 痰湿，症见形体丰满或肥胖，带下量多，苔白腻。肝郁化火，症见痤疮、多毛、 苔薄黄，脉弦或弦数。痰瘀搏结，日久成瘕，见卵巢增大，伴经血暗红，舌黯红 或有瘀点。综上所述，本病的主要病因病机为肾虚，导致脏腑功能失常，气血失 调，产生痰湿阻滞、气滞血瘀、肝经郁热等诸多病理变化，使冲任二脉受损，胞 脉不畅，排卵障碍，血海蓄溢失常而致不孕。
2 现代医学对多囊卵巢综合征的认识 2.1 多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌 及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症 （妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和（或）痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。其病理生理改变十分复杂且不 完全清楚，近年被大多数学者接受的病理生理机制是胰岛素抵抗（定义为胰岛素 对葡萄糖反应减低）和继发的高胰岛素血症所致的代谢紊乱。高胰岛素血症可使 卵巢和肾上腺产生的雄激素均增加，同时抑制肝脏合成性激素结合球蛋白 （SHDG），使游离的有生物活性的雄激素增加，卵巢局部雄激素合成过多，使 末成熟卵泡闭锁不能排卵及多毛、痤疮等高雄激素血症相关的临床表现。
2.2 重度精神紧张、过度焦虑或抑郁的妇女多伴有高泌乳素血症（HPRL）， 并可通过下丘脑—垂体—卵巢轴而致无排卵性闭经、不孕症。PRL能影响下丘脑 -垂体-卵巢轴，正常的PRL对卵泡发育非常重要，但过高则抑制卵泡发育和排卵， 其生理作用不仅限于生殖系统，还包括代谢和水盐平衡作用，类似于中医“气” 的推动和输布作用。
2.3 肥胖性不孕症患者最常见的合并症为PCOS、HPRL及PCOS合并HPRL。
当女性因某种内在或外在的原因导致垂体分泌功能异常，垂体泌乳素分泌增加导 致HPRL，或出现PCOS使血浆内雄激素水平升高，都可以引起脂肪代谢异常，导 致脂肪堆积及肥胖。
2.4 PCOS患者的LH水平升高是由于多种因素作用的继发性调节障碍，其 中在下丘脑水平由于多巴胺与鸦片肽对GnRH神经冲动抑制机制分离，导致 GnRH脉冲增加是首要因素。精神科医师研究精神-神经-内分泌-免疫之间关系时 喜用催乳素。PRL是应激时活化下丘脑—垂体-肾上腺轴后释放的，应激可致PRL 升高。
2.5 心理社会紧张性刺激及由它们引起的情绪和行为反应，会通过一定的 机制被转化为自主神经、内分泌、免疫功能的改变而致病。
3 中西医结合治多囊卵巢综合征的基本思路与方法 3.1 中医辨证论治 依据本病病因病机，董淑君教授[3]将本病分为4型，即 肾虚型、痰湿阻滞型、肝经郁热型和气滞血瘀型，肾虚型治法为补肾填精，调补 冲任；
方药为右归丸加减。痰湿阻滞型治法为化痰燥湿，活血调经；
方药为苍附 导痰丸加减。肝经郁热烈治法为泻肝清热，除湿凋经；
方药为龙胆泻肝汤加减。
气滞血瘀型治法为理气活血，祛瘀通经；
方药为膈下逐瘀汤加减。
3.3 中西医结合疗法。3.3.2 达英—35具有孕激素活性并可与乙炔雌二醇结合发挥抗雄激素作用， 还可与毛囊细胞浆中的双氢睾酮受体结合，阻断雄激素效应向细胞核的传导，通 过抑制此受体活性抑制5a还原酶活性，使DHT生成减少，促性腺激素合成减少。
促性腺激素水平降低使类固醇合成减少，增加SHBG水平并降低促性腺激素水平， 是PCOS多毛治疗的首选方法[3]。
3.3.3 依据中医肾虚型、痰湿阻滞型、肝经郁热型和气滞血瘀裂对PCOS 患者进行辨证论治并配以达英—35（合并胰岛素抵抗患者，加服二甲双胍）治疗 3个周期后，改用中药人工周期疗法以恢复正常月经周期，对有生育要求的患者， 需配合氯米芬治疗，并结合患者基础体温、超声监测卵泡发育情况，指导在氤氲 期同房，提高受孕率。
本病生活方式调控与治疗同样重要，包括建立规律的生活节奏、合理的饮 食结构及热量摄入、积极控制体质量、参加体育锻炼、避免长期精神紧张等。
总之，多囊卵巢综合征的病因及治疗一直都处于探索阶段，用药物治疗多 有不良反应，停药后容易复发。中医辨证治疗PCOS，在改善相关症状的同时逐 渐恢复性腺轴功能，以达到改善机体的内在环境，重建正常月经周期，提高受孕 率的目的。中西医结合治疗可以将中医、西医各自的治疗优势有机结合，发挥各 自治疗的优点，降低各自的副作用，既有助于改善子宫内膜容受性，提高临床妊 娠率，又有助于降低停用西药以后月经失调、稀发排卵、痤疮及多毛的高复发率， 将会成为颇有发展前景的治疗方法。