重症监护病房机械通气病人的振动排痰护理体会
重症监护病房机械通气病人的振动排痰护理体会 重症监护病房机械通气病人的振动排痰护理体会 【摘要】 [目的]探讨在重症监护病房行机械通气病人，应用振动排痰机 辅助排痰的疗效及护理注意事项。[方法] 将58例呼吸衰竭行机械通气病人，采 取合适体位，应用振动排痰机辅助排痰，比较振动排痰前后氧分压、二氧化碳分 压、氧合指数;以及呼吸、血压的变化情况。[结果]振动排痰后血氧分压、氧合指 数均优于振动排痰前(p0.05)。[结论]振动排痰治疗应结合病人体位，有利于危重 病人痰液的引流，更好地改善肺部感染病人的肺氧合指数。【关键词】 重症监护病房;呼吸衰竭;肺部感染;
振动排痰 重症监护病房(icu)的危重症病人大多有多种基础疾病，年龄大，由于反 复的呼吸道炎症，使气道黏膜纤毛运动减弱、功能降低，尤其是老年病人，往往 有咳痰无力和反应迟钝，使痰液不易排出，不利于呼吸道感染的治疗。对于机械 通气病人，我们在配合医疗的同时，采用振动排痰机辅助排痰和湿化呼吸道等措 施，有效地促进了痰液的排出，有助于呼吸道炎症的控制。近年来，我们对收入 重症监护病房因肺部感染合并呼吸衰竭需呼吸机辅助通气的58例病人，在综合治 疗基础上加用振动排痰机辅助排痰，取得一定效果。现将其介绍如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院icu2008年12月—2009年9月收治的呼吸衰竭 行机械通气的58例病人，其中男42例,女16例;年龄42岁～95岁，平均74.5岁;均患 有严重的基础疾病,其中慢性阻塞性肺疾病急性发作16例，脑血管疾病(包括颅脑 外科术后)合并肺部感染者25例，糖尿病合并肺部感染者6例，尿毒症合并肺炎、 呼吸衰竭者5例，外科腹部手术后合并呼吸衰竭病人6例。WWW.133229.cOm同 时患有两种以上疾病的54例(合并心力衰竭、咯血、血流动力学不稳定、凝血功 能障碍等的病人排除在外)。
1.2 方法 治疗上均采取呼吸机辅助通气、常规抗感染、吸痰、雾化 吸入等治疗。并予芙莱特振动排痰机行叩击、震颤辅助排痰。病人均取侧卧位， 选用ap229叩击头在背部叩击，由外向内、自下向上进行叩击振动排痰。根据病 人病情、体格、耐受度选择频率15 hz～30 hz，每次10 min～20 min，叩击振动后 予吸痰，每日3次。分别于振动排痰前及排痰治疗3次后行动脉血气检查，评估1次疗效。比较呼吸、心率、血压、氧合指数、动脉血气分析指标的变化。
1.3 统计学方法 数据以均数±标准差表示,用spss15.0统计软件包，分 析采用t检验,p0.05为差异有统计学意义。
2 结果 表1 振动排痰机治疗前后各项指标比较 3 讨论 icu接受机械通气病人，常有多种基础疾病，特别是脑科病人，咳嗽 反射差，合并肺部感染时其分泌物常难于排出、吸出，是造成肺部感染不易控制 的主要原因之一，也导致病人在icu停留时间延长。
机械通气病人首要的护理措施是保持呼吸道通畅，维持适当的肺泡通 气功能、氧合作用和气体交换功能。临床研究表明，进行有创机械通气的病人大 多合并肺部感染，肺部感染的存在直接影响病人的氧合功能，是影响撤机结果的 独立危险因素之一[1]，而如何有效地排出肺泡、支气管、气管内的痰液，成为 机械通气病人护理方面要考虑的重要问题。振动排痰机可快速振动胸壁，改善黏 膜纤毛间的相互作用及气液之间的相互作用，从而改善纤毛活动,增进黏液传输 率,促进排痰[2,3]。振动排痰机治疗时，可同时提供两种治疗力：①垂直治疗力：
具有较强的穿透性，可促使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松弛和液化;②水平治 疗力：可使支气管内已液化的黏液按选择的方向流向主气道，有利于床边吸痰吸 出。所以，振动排痰后及时吸痰也是护理工作的重要一环。
通过振动排痰机使用前后的观察指标比较，结果显示，病人在使用排 痰机前后心率、血压、paco2变化不大，而pao2、氧合指数升高，差异有统计学 意义(p0.05)。提示振动排痰对促进痰液排出，改善病人肺的氧合有一定作用。由 于本组所观察病人均为机械通气病人，对进行振动排痰护理操作有较高要求：① 操作前要求病人停鼻饲1 h以上，以减少反流。②体位的选择。有研究显示，俯 卧位振动排痰效果更佳[4]。本组病人以侧卧为主，操作前咨询医生哪些部位痰 液较多，以选择合适的体位，及对重点部位进行叩击、振动，有利叩击后的痰液 引流。③大部分病人存在双肺感染，因此采取先一侧卧位振动叩击，随后吸痰， 再改另一侧卧位进行振动叩击。④痰液黏稠的先进行雾化，适当湿化气道，在操 作过程中如听到痰音或呼吸机送气pv曲线摆动严重，提示大气道有痰液可能，可 先行吸痰，稳定后再继续操作。⑤操作时间及频率选择根据病人痰量、体型、生命体征而定，频率一般不超30 hz。⑥因病人病情重、管道多、监测导联线多， 应注意管道的固定、呼吸机送气情况及生命体征的监测。