小儿型骨碱性磷酸酶检测技术培训效果分析
小儿型骨碱性磷酸酶检测技术培训效果分析 【关键词】 小儿型骨碱性磷酸酶 小儿型骨碱性磷酸酶(nbap)是成骨细胞的表型标志物之一，它可直接 反映成骨细胞的活性或功能状况〔1〕，是近年来主要用于小儿佝偻病早期诊断 和亚临床鉴别的特异性参考指标〔2-4〕，也是目前用于评价人体骨矿化障碍的 最佳指标。根据浙江省农村卫生适宜诊断技术需求调查结果，小儿佝偻病早期诊 断技术被列为首选需求项目。为确保小儿佝偻病早期诊断应用nbap检测技术，我 们对推广地区乡镇卫生院的卫技人员开展了nbap检测技术的基层培训，并对培训 情况和培训效果进行了分析。现报告如下。1 对象与方法 11 对象 2005年10月～2006年2月分别对浙江省诸暨市、余杭区、富 阳市、长兴县4个地区118家乡镇医疗机构的293名卫生技术人员进行了佝偻病早 期诊断用nbap检测技术的培训。其中乡镇卫生院104家，占培训机构总数的 881%；
妇保院4家，其他10家(人民医院、中医院、红十字医院等)。293名培训对 象的平均年龄为324岁(20～50岁)，其中女性244名，男性49名。其专业技术职称 为初级142名(485%)，中级20名(68%)，高级2名(07%)，其他129名(440%)。有87 名培训对象没有填写学历，206名培训对象的学历为大学本科11名(53%)，大专104 名(505%)，中专70名(340%)，其他21名(102%)。www.lw881.com 12 培训方法 培训分为准备和实施2个阶段。(1)准备阶段：主要是编 写培训教材和确定培训讲师，培训教材由省级科研人员组成课题组，广泛收集佝 偻病诊治的相关资料，在多次征询全国佝偻病防治专家和nbap技术持有者的修改 意见后定稿。选拔有临床经验的专业技术人员担任培训讲师，精心制作了多媒体 课件并刻录成光盘。在培训现场，为保证授课质量专门配置了2名培训辅导员。
(2)实施阶段：在培训启动前组织基层医疗机构的管理人员、业务负责人员召开 座谈会，重点围绕培训质量，讨论并提出基层培训中可能遇到的困难和问题、乡 镇卫生院的需求、对此项技术培训可能的看法或态度等。技术培训采用专家授课、 问卷调查、现场示范操作以及接受提问和个别辅导等方法进行。
13 统计分析 采用自编软件建立数据库，采用spss 130 软件进行统计 分析。2 结果 21 培训开展情况(表1) 浙江省诸暨市、余杭区、富阳市、长兴县4个 地区共有120家乡镇医疗机构，参加该项技术基层培训有118家，培训覆盖率达 983%。发放佝偻病诊治相关知识问卷和培训反馈表各293份，回收有效知识问卷 204份，培训反馈表206份，回收率分别为696%和703%。在每次培训结束的现场 访谈中，学员总体评价良好，多数人表示系统地接受一项临床常用技术的培训尚 属首次，感觉授课时间太短，还有继续接受培训的意愿。学员对培训内容满意程 度的差异无统计学意义(χ2=59588，p＞005)。对培训条件的评价，仅4名学员(20%) 认为示范操作时因人多无法看清楚每个操作步骤，要求有足够的培训时间，分批 进行示范，并有足够的试剂和样本用于检验人员每人1次的实习。大多数学员认 为nbap检测操作简便，技术人员在培训时简单示教即可，没有必要每人操作1遍。
表1 学员对培训内容满意程度（略） 22 培训效果 (1)理论知识掌握情况：293名培训对象在培训前后分别 接受了理论知识考核，考核内容主要为佝偻病诊治相关知识。考核结果显示，培 训前平均成绩为(8049±988)分，培训后平均成绩为(9135±831)分。培训前后成绩 差异有统计学意义(p＜001)，培训后成绩显著优于培训前。(2)检测技术应用情 况：截止2006年3月，接受过培训的118家乡镇医疗机构已有53家开展了nbap检测 技术，开展nbap检测的医生普遍认为，虽然目前小儿佝偻病的诊断率没有变化， 但接受培训后，因增添了1项参考指标，临床诊断时更有把握，而且医生对个别 nbap检测结果与临床症状不符的患儿更加关注，给予维生素d补充时更谨慎。
3 讨论 维生素d缺乏性佝偻病(简称佝偻病)是我国重点防治的小儿疾病之一。
经过40余年的综合防治，虽然小儿佝偻病的患病率已明显下降，但与其他国家相 比仍很高〔5，6〕，且因我国人口众多，佝偻病患儿基数很大，早诊断、早治疗 在小儿佝偻病防治中有重要意义。nbap检测技术操作简便，只需1台普通恒温水 浴箱即可作现场分析，便于在基层推广使用。目前基层卫生院对小儿佝偻病的早 期诊断主要为简易诊断，nbap检测虽然操作简便，按照说明书就能完成测定，但 在操作注意事项、检测结果判读、临床实际应用等方面需要摸索经验。通过系统 的培训，全面掌握小儿佝偻病诊断和治疗的相关知识，基本上保证了nbap检测技 术的质量。培训效果直接影响着nbap结果判读的准确性和对佝偻病诊治的参考价 值，关系到给予治疗方案的准确性和防治效果。所以迫切需要加强农村医疗机构诊断技术引进和技术培训工作。建议卫生行政主管部门在技术推广过程中注重提 高技术培训质量，确保技术推广应用的效果。乡镇卫技人员普遍学历偏低，知识 陈旧，已难适应市场经济体制下的农村卫生工作。本次培训发现，佝偻病诊治相 关理论知识测试的错误主要集中在小儿佝偻病的正确防治方法、亚临床佝偻病的 定义和诊断佝偻病最早、最特异的辅助指标。这些内容均和现代医学技术的发展 息息相关，基层卫生技术人员所知较少。因此，面向基层的培训，无论培训教材、 还是培训讲师，要达到知识更新的目的，有针对性地开展培训。培训经费和培训 时间是基层培训的重大障碍。本次培训准备工作充分，从培训经费调查结果分析， 426%的学员选择免费培训，238%学员能承受的培训经费为每人最多100元。经 费不足是影响基层培训效果的主要因素，建议卫生行政主管部门在安排技术推广 应用项目时，合理配套技术培训经费。本次培训的近期效果在总结时已经显现， 在最后一个点培训结束后的短短1个月内已有近半数乡镇医疗机构克服困难，开 展了nbap检测技术并应用于佝偻病的临床诊治。为保证培训的长期效果，下一步 将加强监督，定期开展培训效果评估。