中西医结合治疗外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞的
中西医结合治疗外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞的 外侧裂区脑挫裂伤短时间内即可形成脑水肿，伤侧脑半球向对侧肿胀 移位,压迫侧裂血管,降低脑血流 供应，造成脑梗塞，其治疗的关键在于及时恢复 脑血 流,缓解脑细胞的缺血缺氧损伤，恢复其生理功能. 本次研究以54例外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞 患者为研究对象,观 察和比较了中西医结合方案及常 规西医方案用于其临床治疗的疗效及预后，旨 在评价 中西医结合方案的临床应用价值,为今后的工作提供 指导依据,现将结果 报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料本次研究选取我科于2013年4月至 2014年3月收治的54例外 侧裂区脑挫裂伤并发脑梗 塞患者，入选标准：(1)年龄18岁；
(2伤后48h内送 医。
排除标准：；
1)伤前存在脑血管病史；
(2合并全身 性、系统性疾病（3)合并恶性 肿瘤。将全部患者随机 分为观察组与对照组，其中观察组男性16例，女性 11 例,年龄37~72岁,平均(58.5±6.7岁,伤后送医时 间3~42h,平均（8.3±3.2) h ;对照组 男性17例，女性 10例，年龄36~75岁，平均（59.3±6.5)岁，伤后送医 时间3~36h, 平均(8.5±3.3 h。两组患者性别、年龄等一般 资料经比较分析,差异无统计学意义 P0.05),见表1。
1.2方法 1.2.1治疗方法。全部患者均于入院6小时内行血肿 清除+去大骨瓣减压术， 清除冲洗蛛网膜下腔分散积血后,使用颞肌瓣与硬脑膜减张缝合。术后治疗对照 组采用常规西医方案,包括溶栓治疗及促脑细胞代谢 治疗;观察组采用中西医结 合方案，在对照组的基础 上加用复方丹参注射液30ml加入生理盐水250ml静 滴， 以及川芎嗪注射液80mg加入生理盐水250ml静 滴。两组用药均以10d为1疗程,2 个疗程间隔2d,连 用4个疗程。两组患者均酌情使用降压药物及神经营 养剂。1.2.2疗效判断。两组患者均接受6个月术后随访， 于随访末按照GOS 评分系统进行疗效评估，分为恢 复良好、中度残疾、重度残疾、植物生存、死 亡几个等级。
1.2.3统计学方法。本次研究数据采用SPSS 13.0 for windows 软件进行 统计学分析，计量数据组间比较采 用独立样本t检验,计数数据组间比较采用 chi-square 检验,以P0.05为差异具有统计学意义。
2 结果 本次研究中，两组均无手术死亡病例，伤后半年 GOS预后评估显示,观察 组恢复良好25例,中度残疾 1例,重度残疾1例,对照组恢复良好18例，中度残疾 4 例,重度残疾3例,植物生存2例。两组伤后半年康 复率经比较分析,差异有统计学 意义(P0汹。见表2。
3 讨论 外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞的主要损伤为脑 血流大幅度降低造成的缺 血缺氧性坏死。此外出血、 水肿、蛛网膜下腔出血等过程可构成恶性循环，进 一 步加重脑组织缺血。因此,手术时间越早,伤后恢复越 好,本组患者无术中或术 后半年内死亡病例，且康复 良好者比例较高，与伤后送医较早有关。
对于术后脑组织修复的过程，主要治疗策略为减 轻脑水肿,增加脑血 流量，改善脑组织营养状态,保护 脑血管结构及功能。因此，我们于术后对患者 早期用 药，降低血液高凝状态，改善微循环,增加脑供氧，收 到了良好的效果。
丹参及川芎均具有活血化瘀、消炎 止痛的作用。脑梗死的主要病理变化为血液 中脂蛋 白、纤维蛋白原等含量增加，易致血管内血栓形成,属 中医学中风范畴, 治疗关键在于活血化瘀,补气行血, 气行则瘀除,瘀去则生新。现代医学研究证实, 丹参及 川芎嗪可通过抗脂质过氧化和清除自由基的作用改 善脑梗塞患者的神 经功能缺损,有助于患者的术后康 复[2，3]。本次研究结果显示，中西医结合方 案用于外侧 裂区脑挫裂伤并发脑梗塞术后康复率达到92.59%,这 一结果提示中西医结合方案用于此类病患的治疗是 高效可行的。
本次研究尚有一些限制。首先，作为一项单中心 研究,本中心的外科 设备条件可能对不同组别患者预 后有一定影响，而非反映术后用药方案的独立 作用。
其次，本组纳入54例外侧裂区脑挫裂伤并发脑梗塞 患者，属于小样本对 照研究，若能纳入更多病例并进 行亚组分析，或设置更多的方案作为对照，中 西医结 合方案的临床应用价值可能得到进一步证实。最后， 本次研究未能对患 者进行长期随访,不能明确不同术 后用药方案的中远期影响。然而,本次研究的结 果初 步证实了中西医结合方案用于外侧裂区脑挫裂伤并 发脑梗塞的临床价值, 为进一步研究提供了依据及基 础,具有重要的意义。
综上所述，中西医结合方案用于外侧裂区脑挫裂 伤并发脑梗塞的治 疗，具有疗效显著，安全可靠的特 点,值得临床推广应用。今后对于这一课题的 研究方 向应以大样本多中心研究为主，这将是一项很值得去做的工作。