慢性肾脏病基础上急性肾损伤的诱发因素探讨
慢性肾脏病基础上急性肾损伤的诱发因素探讨 目的：探讨在慢性肾脏病(CKD)基础上发生急性肾脏损伤(AKI)的诱发因 素。方法：将本院2006年1月～2010年12月收住的82例CKD基础上AKI患者的临 床资料进行回顾性分析，并对其诱发因素进行分析。结果：诱发AKI的最常见因 素是恶性高血压、严重感染例以及应用肾损害药物。结论：恶性高血压、严重感 染例以及应用肾损害药物是CKD基础上AKI的主要诱发因素。肾脏病;急性肾损伤;因素探讨 1临床资料 1.2CKD患者的基础疾病 本组CKD患者的基础疾病为：慢性肾小 球肾炎24例(29.3％)，良性小动脉性肾硬化症19例(23.2％)，糖尿病肾病18例 (21.9％)，狼疮性肾炎7例(8.5％)，IgA肾病6例(7.3%)，肾病综合征4例(4.8％)，紫 癜性肾炎2例(2.4%)，梗阻性肾病2例(2.4％)。
1.4CKD并发AKI前、后的肾功能 变化 82例CKD患者并发AKI前的血清肌酐为199 (92～329) μmol/L，GFR为35 (17 ～60)ml/min。并发AKI后，相应为760(420～1188)μmol/L、17(7～24)ml/min。CKD 患者发生AKI后的血清肌酐较发生AKI前明显升高，GFR则明显降低(均为P＜ 0.01)。82例患者中，需要肾脏替代(血液透析)52例(63.4％)。
2讨论 从本组资料可见，恶性高血压、严重感染和应用肾损害药物是CKD基础上 AKI的主要诱发因素。探讨CKD基础上AKI的诱发因素对预防AKI的发生以及改 善预后有重要的临床意义。
高血压是CKD患者常见的并发症，而高血压本身能加剧肾功能的损害，尤其 是恶性高血压能导致肾小动脉、肾小球纤维素样坏死，使CKD患者在短时间内发 生AKI。恶性高血压是这类患者肾脏预后不良的危险因素，严格控制血压是预防 CKD患者发生AKI和改善患者预后的关键措施之一。
严重感染是CKD患者并发AKI的常见病因，同时CKD特别是伴有慢性肾功能 不全的患者，机体免疫功能低下，易合并各种感染；
而感染时，失水明显增加， 外周血管扩张，导致有效血容量进一步下降，肾灌注骤然减少，肾小球滤过率下 降及急性缺血而使肾小管上皮细胞肿胀、变性及坏死，血容量不足激活肾素活性， 肾小动脉收缩，加重肾缺血，可以使肾前性氮质血症转变为急性肾小管坏死，感 染本身可引起变态反应性急性间质性肾炎，最终ARF。
= 另外，应用肾损害药物也是CKD患者并发AKI的重要因素。引起急性肾损 伤最常见的是氨基糖苷类、头孢菌素、喹诺酮类等抗生素，所以使用这些药物时 要提高警惕，用药前应详细询问病史及药物过敏史，对CKD、老年人、糖尿病、高血压、高血凝、血容量不足应慎用，抗生素使用时强调个体化，根据CFR减量， 或延长给药间隔，在使用过程中严密监测肾功能的变化。
CKD发病率高，知晓率低，因此，提高对CKD的认识，及早诊断，重视CKD 基础上AKI发生的危险因素，对于防止CKD基础上AKI的发生，极其重要。
[2]急性肾损伤专家共识小组．急性肾损伤诊断与分类专家共识[J]．中华肾 脏病杂志，2006，22(9)：661-663