深圳医院医学影像科
深圳医院医学影像科 【关键词】 假性 孤立性 乳突尖部假性孤立性异常信号影像解剖学基础 乳突尖部假性孤立性 异常信号是指mri检查中，在颞骨的岩骨尖部可见假性孤立性异常信号，表现为 两侧非对称性局部骨髓内脂肪组织或乳头蜂房内积液的异常信号（图1）。乳突 尖部的含气与乳突蜂房气化程度有关，发育比较好的约占33%，乳突呈蜂窝状。如果乳突发育不良或完全未发育，在乳突尖部，mri就可见骨质内的髓化脂肪信 号。一般乳突气化呈左、右非对称性的比例约占4%～7%。根据髓化脂肪组织的 含量，mri t1wi及t2wi均表现为不同程度的高信号，易被误诊为疾病（图2a、b）。
髓化脂肪组织患者，临床多无任何症状和体征，常于头颈部mri检查时偶然发现。
乳突蜂房内积液也比较常见，正常乳突尖部的蜂房与中耳相通，容易受 到感染和炎症的累及，当炎症治愈后，可因气房和中耳通道的不畅和阻塞，以致 局限性无菌性积液（图3a、b）。因此，乳突蜂房内局限性积液也比较常，据统 计约占日常头颅mri检查中的1%,也是乳突尖部最常见的异常征象。乳突蜂房内积 液的信号同正常脑脊液，t1呈低信号，t2呈明显的高信号。有时液体内蛋白质含 量较高，t1也可表现为等或高信号。增强mri乳突尖部的骨髓和积液均无强化。ct 扫描可以通过乳突蜂房形态、脂肪和积液的ct值等，比较容易作出确诊。
临床意义 发生在乳突尖部的病变比较少见，常见的有先天性胆脂瘤、表皮样囊 肿、肉芽肿（图4a、b）、骨髓炎、颅内肿瘤等［1］，这些疾病都需要与骨髓内 脂肪组织和蜂房内积液相鉴别，后者多无明显骨膨胀性改变和骨质破坏征象。
wWW.133229.cOm在不同的mri成像方法和序列中，骨髓内脂肪和蜂房内积液都 有特征性表现，一旦mri信号特征不明显或与上述疾病很难区分时，应该追加高 分辩率ct检查或随访动态观察［2］。乳突蜂房内局限性积液的临床意义并不大， 如患者临床没有任何症状和体征，往往不需要任何治疗。
假性颈静脉球瘤征 影像解剖学基础 假性颈静脉球瘤征是指颈静脉球相当于颈内静脉上 端向乙状静脉的移行部，为局部局限性扩张的静脉血管。mri检查中，可见双侧 颈静脉球部非对称性扩大，平扫表现为软组织信号和增强可见明显强化，很容易被误诊为肿瘤和血栓形成等病变，故称为假性颈静脉球瘤征（图5a、b）。
双侧颈静脉球在颈静脉孔部先天性变异的发生率很高，其中左右不对 称、甚至有明显误差最常见，一般右侧多明显大于左侧，约是左侧的两倍（图5b）。
从横窦到乙状静脉窦，颈内静脉直径多数也是右侧大于左侧。颈静脉球是在随着 出生卧位～立位体位的变化，加之血流循环动力学的作用下而形成的，这在2岁 以下小儿的血管造影中，可以看到这种变化。颈静脉球的形成也与右心房的搏动 有关，由于血管的搏动使周围骨质吸收导致颈静脉孔扩大，尤其是右侧与右房间 距最短且直线连接，受血管搏动的影响更明显。
在颈部mri中，颈静脉孔部往往是成像部位的下方，比较容易受到流 空效应的影响，这点应该值得注意。颈内静脉等比较大的静脉，在se和快速se序 列中，多数表现为流空的无信号区域，但随着血流速度成像参数和方向等不同， 可以表现为各种不同的信号，即使增强mri也呈不同的增强效果（图6a、b、c）。
临床意义 颈静脉孔区可见多种疾病，最常见的有高位颈静脉球、颈静脉球瘤样 扩张等正常变异，其次见于副神经节瘤、神经鞘瘤（图7a、b）和脊膜瘤等肿瘤 性病变，血栓形成等也比较常见［3］。当mri发现两侧颈静脉球和颈静脉孔非对 称性扩大，或于颈静脉孔区可见肿瘤样软组织信号和增强后有明显强化时，则需 要与该区域的肿瘤性病变和血栓形成等相鉴别。mrv对于区分静脉血流、评价血 管形态和走形，有明显的优越性，可使用2d-tof、增强3d-tof、相位对比法（phase contrast，pc）等成像方法。值得注意的是tof法成像中，因血栓的不同时期，有 时可表现为高信号；
而在pc法中，设定适当的速度编码（velocity encoding，venc） 相当重要。另外，ct扫描对评价周围骨质的变化帮助较大，可以清楚显示颈静脉 孔的大小形态与周边骨质结构的关系，特别是骨皮质和颈静脉棘有无骨质破坏等， 是鉴别于肿瘤性病变的重要征象，必要时可采用局部的高分辩率ct检查。