中医学对“毒”的认识
中医学对“毒”的认识 中医学对“毒”的论述，最早见于《内经》，后世医家本于经旨，又有 不少发挥和创新。使祖国医学对“毒”的涵义、分类及其致病特点、对“毒”的治则， 有了较大的发展。兹就祖国医学对“毒”的认识，略述于后，就正于同行。1毒的涵义 《素问·刺法论》谓：“五疫之至皆相染易……不相染者，正气存内， 邪不可干。避其毒气。”指出“毒气”为引起“五疫”的邪气，这种邪气被称为“五疫 之毒”。《素问·生气通天论》谓：“虽有大风疴毒，弗之能害。”《素问·五常政大 论》还有寒毒、热毒、湿毒、燥毒、清毒的记载。由此可见《内经》最早提出了 “毒”的概念。何谓毒？王冰注《素问·五常政大论》曰：“夫毒者，皆五行标盛暴 烈之气。”所谓：“邪之甚谓之毒。”《说文解字》释：“毒，厚也，害人之草。” 孔颖达疏：“毒者，苦恶之物也。”《广雅·释詁》云：“毒，苦也”、“毒犹恶也”、 “毒痛也”。《释言》：“毒，憎也。”尤怡说：“毒，邪气蕴蓄不解之谓。”先贤多 认为“毒”即“苦也、恶也、害也、憎也”。说明毒有毒物、毒害、疫毒的涵义，有 峻烈暴恶之意，是气性刚烈之物。
现代中医学者叶景华教授认为“毒”为邪气（包括六淫、七情、痰饮、 瘀邪等）蕴积不能疏散，郁久顽恶，厚积超过常态而形成。张学文教授说：“六 淫邪盛化火即可成毒。”论述了“热（火）盛成毒”、“风盛成毒”、“暑热邪盛成毒”、 “湿热邪盛化火成毒”、“燥盛化火成毒”、“伏寒化温成毒”。上述学者的论述进一 步丰富发展了“毒”学理论。
2毒的分类 喻嘉言说：“外因者，天时不正之时毒也，起居传染之秽毒也；
内因 者，醇酒厚味之毒也，郁怒横决之火毒也。”将“毒”分为“外毒”、“内毒”两大类。
如果按照“毒”的病因、病机还可作如下分类。
2.1病邪之毒 前贤曾谓无毒不成邪，无邪不成毒。《内经》最早提出了寒毒、热毒、 湿毒、燥毒和大风疴毒。说明六淫、七情、痰饮、瘀邪皆为病邪之毒。《张氏医 通》、《诸病源候论》对药毒、臭毒、蛊毒、瘴毒、蛇兽之毒、食物中毒、感染之毒和各种病邪之毒都作了详尽的记载和论述。这些论述丰富了毒的内涵。使毒 成为中医病因学理论的一个新的组成部分，进一步发展了病因学理论。同时为深 入研究致病之毒奠定了理论基础。
2.2病因之毒 《内经》说：“正气存内，邪不可干。避其毒气。”这里的“毒气”即病 因之毒。吴鞠通说：“诸温夹毒，秽浊太甚。”中医学将某些致病力强，引起的病 证危重、或有互相传染而造成流行的致病之邪称之为“毒”。这种致病之“毒”，可 分为“外毒”、“内毒”两大类。外毒为六淫之邪盛成毒。如风寒、暑、湿、燥、火 等。包括了生物（细菌病毒、疫疠之毒、温病毒邪、蛇兽毒等）、物理（跌打、 损伤、水、火、雷、电、射线等）、化学（毒品、药物及其污染等）等毒。内毒 包括了内伤情志，气血逆乱、痰湿之热毒、火毒、瘀血之毒、水湿之毒、尿毒、 粪毒及饮食之毒。内外之毒，是最常见的主要致病的因素。
2.3病证之毒 《素问·生气通天论》曰：“膏梁厚味，足生大疔。”华陀在《中藏经》 中说：“五疔者……蓄其毒邪，浸溃脏腑，久不摅散，始变为疔。”是说过食肥甘 厚味，导致湿热蕴积，火毒内生，或邪毒久聚，蕴结不解，容易引发疔毒、疮毒、 痈毒、疽毒、委中毒、脏毒等。所谓“五疔”，是指疔毒，还可分为面疔、手足疔、 烂疔、红系疔五种。《金匮要略》有关于阳毒、阴毒的症治：“阳毒为病，面赤 斑斑如锦纹，咽喉痛，吐脓血”、“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”。
进一步阐述了阳毒、阴毒之病的临床表现。中医《外科学》讲义对丹毒及其分类 流火，赤游丹、内发丹毒，抱头火丹和类丹的证治分别作了论述。《诸病源候论 ·丹毒病诸候》更详尽的介绍了黑、白丹，赤丹等十多种丹毒的临床证候。吴鞠 通还介绍了温毒的咽喉肿痛，耳前后肿，颊肿面正赤等病证之毒的证候。
2.4药物之毒 所谓药物之毒，是指中药药物的特性或毒性功效。《周礼》云：“聚 毒药以供医事。”《素问·异法方宜论》曰：“其病在于内，其治宜毒。”《内经》 将中药分为大毒、常毒、小毒三种。《素问·五常政大论》云：“大毒治病，十去 其六，常毒治病，十去其七。”表明古人以毒为药，以药为毒的认识是基本一致 的。后世医家不乏其说。东汉郑玄註药之辛苦者，药之物恒多毒。“张子和说：” 凡药皆有毒也，非止大毒、小毒为之毒。“《类经》云：”药以治病、因毒为能。“《景岳全书》又说：”本草所云某有毒，某无毒，余则不然之，而不知无药无毒 也。“二张氏皆认为无药不毒，药以毒用。徐灵胎也极力倡导药毒论。运用中药 药性治病有两种含义：一是应用中药的寒热温凉和辛甘酸苦咸之偏纠偏。如用寒、 凉药清热泻火解毒；
用温热药祛寒温阳解毒，正如《内经》所说：”热者寒之， 寒者热之“。二是用中药的毒性治病。对于某些顽症，用之恰当，往往取得良好 效果。如乌头能祛寒、温中、止痛，对治疗风寒毒邪所致的顽痹效果很好。但如 用之不慎，可引起舌强口麻，流涎呕吐，呼吸困难，心律异常等中毒症状。马钱 子有兴奋，强壮的作用，对治疗毒邪所致的风湿麻木、痛痹、痿症有良好功效。
用之过量也会发生颈项强直、呼吸困难，四肢抽搐等中毒反应。对有毒性作用的 中药，必须严格掌握，慎重使用。临床只有辨毒恰当，量毒施治，才能使大毒、 常毒、小毒之药发挥良好的治疗作用。所以《儒门事亲》把中药致病称为”药邪“和” 毒邪“。
3毒的致病特点 毒之性烈猛，致病力强，且复杂广泛，表现多端易变，顽固难治，病 症迁延，易化燥伤阴，对人体伤害较大。在临床各种毒之致病，表现特征不一， 但在发病过程中仍有其不少的共同特点。
3.1突发性 发病急，来势猛，传变快，病情重，多直中脏腑，卒伤正气，病情呈 进行性加重。
3.2暴烈性 致病力强，卒然而起，危害严重，病重多变，元气易伤，凶险莫测。
甚至短时间内即出现衰竭或休克征象。预后不良，致死率高。
3.3火热性 毒之致病，临床表现多为火证、热证。余师愚说：“疫既曰毒，其火 明矣。”周国雄亦说：“热征、火证之猛烈顽恶者称之为热毒或火毒。”邪化为毒， 多从火化、热化。往往初见毒壅气分，随之毒燔营血，身炽灼手。表现出一派高 热火盛的火毒症、热毒症的征象。
3.4兼杂性毒之致病，很少是单一病邪，往往是多种邪毒相兼为病。临床表现为 寒热错杂、湿热互结、浊毒不分、风火交炽，复杂难辨。如寒湿毒、湿热毒、湿 浊毒、风湿毒、风热毒等。
3.5趋向性 叶天士说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”毒之病邪性多暴烈， 毒势内向，人营人血，直中肺心。热盛于内，燔灼气血，耗血伤阴，损害脏腑， 致病情加重，不断恶化，甚则出现神昏、痉厥等证。
3.6顽固性 病证迁延。症杂多变，病情缠绵，顽固难癒，毒邪难祛，耗气伤正， 病程漫长，易于反复，久治不痊，形成难治顽疾，多有后遗症。
综上所述，毒之致病具有暴戾、顽固、多发、内伤等特点；
其证候有 凶险、怪异、繁杂、难治的特点。
4毒的治则 毒之致病，治疗应以解毒为主。而解毒应根据导致毒邪的邪气及其性 质，毒之致病特点，病理变化，结合病情辨毒论治、量毒施治。外毒宜避之，中 而宜解之；
内毒以排之、清之、解之为主。同时要用护正气，增强机体自身清毒 祛邪的能力，以扶正祛毒。辨证中还要根据寒、热、风、湿、暑、燥、火的不同 属性，因症治疗。针对风毒、寒毒、暑毒、湿毒、燥毒、火毒、疫毒、瘀毒等不 同毒邪，运用不同的治则。如祛风解毒以治风毒，祛寒解毒以治寒毒，清热解毒 以治火毒等。《类证治裁》在肿、瘍、疮主治中说：“盖毒以寒凝、温散则毒自 化。”又说：“盖诸疮毒宜散，疗痈毒宜聚。”其治毒之法颇具特色。现代中医学 家对毒的治疗提出了攻毒、败毒、清毒、拔毒、排毒、化毒、散毒、提毒、调毒 等法。现代名老中医赵炳南在治疗皮肤、外科疾病时，针对毒邪拟定了解毒清热、 解毒活血、解毒清营、解毒养阴、化斑解毒等治则及方药，还拟定了外用的化毒、 拔毒、败毒的治法及方药。温病学派治疗温毒提出了泄热解毒、清气解毒、解毒 救阴、清肃余毒等法则。这些治法和经验，对进一步研究毒的治则，深有启迪， 值得总结、提高。
5小结祖国医学蕴藏着丰富的毒学理论。《内经》最早提出了“毒”的概念， 对毒的病因、病机及其致特点有一定的认识。后世医家对“毒”的论述和研究不仅 丰富了中医病因、病理学说，而且为深入研究“毒”及毒学理论开拓了思路，指明 了方向。通过对毒“的研究，可进一步完善中医学毒学理论，对探索毒之致病规 律，防毒治毒，提高中医学理论体系有一定的意义。
作者：孙朝润〈安康市中医院，陕西 安康 725000〉