建构主义在护士教育培训中的效果
建构主义在护士教育培训中的效果 美国著名的教育心理学家布鲁纳主张学习的目的在于 以发现学习的方式使学科的基本建构转变为学生头脑里的 认知建构，他的理论被称为认知建构论，教学法被称为建构 主义理论教学观，建构主义教学观及其教学原则经过长期的 教学实践检验被证明是行之有效的［１］。心血管内科及介 入手术室的临床内容繁杂，所涉及内外科理论知识也较为复 杂抽象。以往的继续教育模式是单纯的讲授疾病的相关内容 及手术方案的配合等，使刚刚参加工作的低年资护士拘泥于 理论的学习，不能使用循证思维认识不同疾病之间的联系和 整体的概念，不利于培养低年资护士的评判性思维能力［２］。而建构主义理论强调学习者以自己的方式理解事物，重视学 习的主动构建、情境性、协作性和探究性，有利于全面提高 学习者的素质。更有利于提高低年资护士对多本学科知识的 理解和运用［１］。本研究将建构主义理论应用于心血管内 科及介入手术室低年资护士继续教育培训中，有效促进了低 年资护士学习主动性、创造力、评判性思维能力。
１对象与方法 １．１对象 选择我院介入手术室工作３年以下护士１２０名作为 研究对象，均为女性，取得护士资格证书，参加护理工作３ 年以下，年龄２２．１２岁±３．４５岁。随机分为观察组 及对照组各６０名。对照组：介入理论知识得分６９．０２分±３．３４分，评判性思维得分２６８．７１分±４．１ ２分；
观察组：介入理论知识得分６８．４５分±３．２９ 分，评判性思维得分２７１．６２分±３．２３分。两组护 士一般资料及培训前介入理论知识考核成绩和评判性思维 得分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
１．２研究方法 对照组实施常规继续教育培训方法，理论形式单纯的讲 授疾病的相关内容及手术方案的配合等。观察组运用建构主 义理论教学观为指导。采用情景式继续教育培训，结合以问 题为中心的ＰＢＬ教学方法进行培训。首先对培训教师进行 指导，培训教师均为具有副高级以上职称人员担任，编写培 训案例，制订与临床工作密切相关的护理问题，提前１周将 案例及问题发放给低年资护士，使低年资护士自行查阅相关 文献及在临床工作中探索护理问题的相关答案，之后进行分 组交流，要求低年资护士将所讨论问题以ＰＰＴ的形式进行 探讨，组内成员均需进行讲解，对不明问题及时进行修正及 研究，探索出最切实可行的相关护理内容及措施。由培训教 师进行总结并评价交流效果，并为下次的建构主义学习理论 为指导的培训提供更好的案例和思路。１．２．１案例发放 病人，男，６８岁，以“间断性发作心前区闷痛１０年”为 主诉就诊，诊断为冠心病、心绞痛入院。既往高血压２０年， 曾于２０１０年行冠脉造影并植入支架１枚，术后病情稳定。
近１年来虽服用扩血管药物但仍有心前区闷痛每个月１次或２次发作，针对病人病情征得病人及家属的同意行经右侧 肢桡动脉途径冠状动脉成形术加ＰＣＩ治疗，术中肝素化， 术后继续抗凝治疗。手术过程顺利，术后２ｈ出现右侧肢麻 木、肿胀，随后出现大小不等的水疱。医生诊断为：术肢血 肿并张力性水疱。请讨论：该病人的护理评估从哪些方面进 行；
护理诊断有哪些；
针对护理诊断如何进行相应的护理措 施。１．２．２自主学习低年资护士已经参加临床工作，对 该疾病也有一定的知识储备，以往的理论知识的学习也有一 定的基础，加上对国内外文献进行查阅，用循证思维理论对 知识进行汇总和更新，可以对真实的病例进行详细的分析及 判断。１．２．３分组交流将６０名低年资护士分为６组， 每组由１０名低年资护士作为组员及１名副高职以上职称 的护士作为培训教师组成。针对案例中提出的讨论问题进行 交流，在讨论的过程中，低年资护士要求使用ＰＰＴ的形式 进行汇报，培训教师负责记录和整理，整个交流过程针对此 案例开展。１．２．４教师评价培训教师对交流结果进行总 结，对各组员的自主学习情况汇总评分。科室１年内继续教 育均采用该种模式进行，完成全年培训任务后使用量表对两 组低年资护士的评判性思维能力、介入知识考核成绩进行比 较。
１．３评价指标 １．３．１评判性思维能力应用彭美慈等［３］修订的 中文版评判性思维能力量表，包括７０个条目，从非常赞同到非常不赞同分为６级，依次进行计分，总分为７０分～４ ２０分，得分＞２８０分为有正性评判性思维能力，＞３５ ０分表明评判性思维能力强。１．３．２介入知识采用理论 考核案例分析的模式，试卷分为两部分，共１００分，一部 分为基础理论知识５０分，采用５０道多选题的形式进行；
另一部分为案例分析５０分，采用两个科室内的真实案例进 行分析，包括护理评估、护理诊断、护理措施的实施及针对 该案例护理不良事件发生隐患进行分析。
１．４统计学方法 采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计分析，计量资料比 较采用ｔ检验，计数资料比较采用χ２检验，以Ｐ＜０．０ ５为差异有统计学意义。
２讨论 建构主义教学观认为学习活动首先是新知识的获得，认 为新知识可能是以前知识的精练，也可能是原有知识的修正， 但不管新旧知识关系如何，获得了新知识以后，还要对它进 行转化，超越给定的信息，运用各种方法将它们变成另外的 形式，形成自己的知识体系［１］。建构主义教学观十分强 调学习的主动性和掌握认知建构的重要性，而所谓掌握事物 的建构，就是把该学科看作是一个相互联系的整体，掌握整 个学科的具体内容，记忆学科知识并提高学习兴趣［４］。
在继续教育培训中采用建构主义理论为基础的模式进行，避 免了继续教育的形式化，为低年资护士量身定做学习方法，提高低年资护士的各项能力。本研究显示，两组低年资护士 在培训前的介入知识考核成绩及评判性思维能力得分比较 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），培训后观察组护士的 介入知识考核成绩及评判性思维能力明显高于对照组（Ｐ＜ ０．０５）。建构主义学习理论应用于低年资护士继续教育 培训中，可以提高对临床知识的掌握程度及评判性思维能力。
倪瑞菊等［５］在研究中指出，建构主义理论指导下，低年 资护士不仅分析解决临床问题的能力提高，而且其创新思维 能力和批判性思维能力也不断加强。