临床医学专业妇产科见习带教思考
临床医学专业妇产科见习带教思考 临床医学专业妇产科见习带教思考范文 妇产科学是医学科学的重要组成部分,各级医院的四大 科室之一,历来是临床医学专业的必修和主干课程。学好妇 产科学对将来成为一名具备良好综合素质的医生有重要意 义。七年制临床医学教学为首都医科大学重要的教学内容, 而针对人群的特殊性为妇产科学见习教学工作造成了一定 的困难。为提高见习质量,培养临床急需的高层次人才,首都 医科大学附属北京友谊医院妇产科近年来对七年制临床医 学专业妇产科见习教学采用多种措施,充分调动学生的学习 积极性使教学活动更加丰富多彩,取得了良好的教学效果, 现总结如下。1强调学好本学科的重要性 以前妇产科学教师往往不重视开课语,仅象征性地简述 甚至干脆省略掉,妇产科的患者由于其疾病的特殊性,中国 千百年的传统思想的影响,以及患者法律意识和自我保护意 识不断增强,对见习医生尤其是男医师有抵触情绪及不信任 感。加之大部分学生认为自己以后不会从事妇产专业,因此 对妇产科学的学习兴趣不浓厚。作为妇产科见习教师,第一 堂课应着手解决此问题,教育学生认识到,人是一个复杂的 整体,各系统器官相互联系,相互影响,各科间存在着密切的 关系。通过举出生动的相关疾病混淆的例子,可让学生充分 认识到学习妇产科学的重要性和必要性,增加学习积极性和兴趣。
2加强临床技能培训 2.1改善教具,充分利用现代教学手段 妇产科学以女性生殖系统解剖及生理为基础,与其他临 床学科相比,教学内容中抽象的部分比较多,教学难点较多。
我们通过改善教具、充分利用现代教学手段使之更易掌握, 如在对于女性生殖系统解剖的教学中采用制作精细的人体 骨盆标本,让学生轻松地掌握了骨盆结构、盆腔内各器官的 相互位置、血管、淋巴管、输尿管等的分布和走行,为本专 业的进一步学习打下了坚实基础。计算机多媒体辅助教学是 目前广泛应用于高等院校的教学方法,对提高教学效率,改 善教学质量有重要作用,可使教学内容更形象化、更加直观 且易懂,从而提高教学效果[1]。我科利用扫描仪、数码相机 及摄像机将典型的彩色图谱和病例收集起来,尽可能将枯燥、 抽象的理论赋予直观、生动的形象,使学生加深印象,提高学 习兴趣。我院的临床技能培训中心还配有高级分娩示教模型, 通过仿真模型,学生能清晰观察到分娩机转各个环节,这是 传统的教学方法所达不到的;但是,与以往教学要求一样,妇 产科学仍要有重点,重点部分多展开并强调,力求给学生树 立重点,不能快节奏放映大量内容,这样虽然教学传输量大 大提高,但学生容易跟不上,理解不透彻[2]。
2.2临床技能模拟教学的开展 在见习教学中,教师深切体会到如果仅仅通过门诊和病房的带教,不能保证让每位学生(特别是男学生)都有机会进 行操作训练并掌握操作手法,因此,妇产科开展临床技能模 拟教学显得尤为重要。我院的临床技能培训中心为妇产科教 学配备了各种模型,如孕妇腹部触诊模型、妇科训练模型等。
逼真的仿真模型可让每个学生动手练习妇科检查,产前检查 中骨盆外测量和四步触诊手法等,教师充分运用这些模具, 将相关章节的内容在模型上边讲边示范操作,明确指出要点, 动作规范,使学生能看清、看懂操作的要领和程序,同时严格 按照标准考核每位学生的操作,并要求一一过关。研究也表 明,仿真模型是医学见习生熟练掌握妇产科基本检查手法的 有效工具,应用于妇产科见习教学可明显提高教学质量[3]。
模拟教学可以弥补临床教学的不足,对于学生理解基础理论 及临床技能操作有积极作用[4]。
2.3增加操作机会 随着社会的发展和时代的进步,医学教育对医学生提出 了更高的标准和要求,培养具有较强实践能力的医学生成为 当务之急[5,6]。“眼过千遍,不如手过一遍”,在临床见习 教学过程中要充分认识到这一点,尽可能地给学生创造亲自 动手的机会。由于妇产科疾病发生的特殊部位,妇科检查和 门诊治疗特殊性,再加上患者对医院和医生有选择权,部分 患者往往会拒绝与学生配合。门诊教学是妇产科临床教学较 为困难的一个环节,带教老师应进行一对一或二的教学,从 采集病史,书写门诊病历开始,到妇科检查、病理取材,门诊治疗等系统诊查。在检查过程中应教育学生以病人为本[7], 教会学生与病人沟通,帮助甚至搀扶病人,取得病人的理解 和信任。每天门诊结束时都要对当天门诊教学进行总结和讲 评,重点是当天接诊病种的病史采集,门诊病历书写,妇科检 查诊治,以及医患沟通取得的进步和存在的问题,同时要求 学生下课后复习巩固相关知识,逐步树立学生的自信心。妇 产科学是一门实践性强的临床课程,大课知识的传授让学生 们对妇产科学的理论有了一个全面系统的了解,见习课以启 发式和讨论式教学尽可能将理论结合临床实际。但是由于见 习是以小组(每组包括7~8位学生)为单位,不能保证每位学 生全身心投入。为加深学生们对妇产科课程的认识,增加临 床操作的机会,我们安排是每2~3人一组,由1位男生和1~2位 女生组成(在工作中避免了两位男医生的尴尬和羞涩的心 理),晚上轮流到妇产科急诊室值班和病房见习。通过这种教 学活动,学生们参与了妇产科急诊的诊疗过程,了解一些常 见妇产科急诊的具体诊疗方案;在病房参与了妇产科医生的 日常工作,近距离感受妇女阴道分娩的艰辛、妇产科医师的 繁忙和干练,而且可参与妇产科的一些简单的诊疗操作。
2.4重点病种典型病例讨论式教学 妇产科涵盖了产科、妇科、计划生育等大量知识,内容 广泛,专科性强。而学生见习时间相对较短,由于病房内病种 的限制,使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会,为了 让学生尽快掌握重点知识,并培养学生的学习主动性,我们采用了典型病例讨论式教学的手段,根据教学大纲的要求选 择需重点掌握的疾病,构建妇产科常见疾病典型病历库[8], 对常见的妇产科疾病准备2~3份典型临床病历,以“病因与病 理→临床表现→诊断与鉴别诊断→治疗→预防”为主线,提 出问题,让学生主动思考、回答问题,通过病例分析总结病史 特点、诊断依据及鉴别诊断要点,加深学生对常见妇产科疾 病认识和理解,培养学生临床思维能力。典型病例讨论式教 学方式变“填鸭式”教学为“讨论式”教学,不再是学生的 被动接受,而是师生之间的互动,整个教学活动围绕着一个 又一个的问题展开,既提高学生的兴趣[9]、培养学生的自学 能力、活跃了课堂气氛,又加深学生对某一疾病的记忆和理 解,有效提高学习效率。设计案例必须考虑教学大纲的要求、 学生现有水平、知识结构和动机态度等因素。案例应该对学 生有一定的挑战性,必须能引出与所学领域相关的概念原理, 应该是开放和真实的,具有足够的复杂性,包含许多相互联 系的部分[10]。同种疾病在不同患者身上往往有临床表现的 一些差异,尽量选择比较典型和代表性的病例进行讲解,以 便学生更好地理解和掌握教学内容,不断提高认识和解决各 类疾病的能力。如在讲解多囊卵巢综合征病例时,尽量选择 具备多种症状集于一身的典型病例,如有肥胖、多毛、月经 稀发症状,并存在B型超声波显示卵泡数多,雄激素和LH/FSH 升高,糖耐量异常,服用二甲双胍和达因-35,婚后多年不孕, 促排卵后妊娠的病例。这样学生可通过1个病例可以充分复习多囊卵巢综合征患者的临床表现、诊断及治疗,通过病例 讨论的方式,牢记该病的特点。
2.5教师充当标准化病人及交流式教学 标准化病人(standardizedpatient,SP),又称模拟病人 (simulatepatients),SP病人通过培训后,能发挥扮演病人、 充当评估者和教师三种功能,具有一致性、重复性和依从性 好等特点。SP在发达国家已经比较普遍,在教学与评估上扮 演着极其重要的角色。SP很好解决了临床教学工作中病人资 源不足与学生人数多之间的矛盾,避免了许多临床教学中的 尴尬局面,增加了学生学习妇产科的兴趣,调动了学生的积 极性。明显提高了教学效果,对学生临床技能的提高具有很 大的促进作用[11]。为了减少使用SP的投入,国内外一些院 校研究了应用学生SP,最近也有了教师SP用于临床教学的报 道[12]。教师模仿患者,即教师SP,是SP的一种特殊形式,或 者称之为改良标准化患者,它是提高见习学生甚至实习学生 医患沟通能力的一种尝试。由于SP是健康人,不能提供真实 的阳性体征和患者的真实感受,而疑难危重以及复杂病种的 模仿更是不现实的,所以它不能替代病房实践,但是SP作为 一种新的教学手段进入实践教学,为提高学生临床交流技能 的训练提供了一种有益的补充,但是其远期效果还需要通过 更多的实践和进一步观察证实[13]。交流式教学法,即将学 生置于教学的主体地位,教师和学生通过对医学重点知识展 开平等、互动式讨论,使得学生对医学知识的掌握从书本到实践、从死板记忆到临床运用、从被动接受到主动学习,最 终达到教学相长的目的。有研究表明,交流式教学法优于传 统教学法,能够提高学生的临床技能和综合素质能力,同时 提高了临床带教教师的教学能力[14]。
2.6“以问题为基础的学习” (problem-basedlearning,PBL)的使用 PBL在医学教育中是指以临床问题作为激发学生学习的 动力,引导学生把握学习内容的教学方法,有利于培养学生 的自学能力、解决临床实际问题的能力和团队合作精神。该 教学法自1969年首次在医学教育中运用以来,备受推崇,目 前已经发展成为医学教育中的主流方式。研究表明,见习中 运用PBL教学法有利于激发学员学习兴趣,提高学生自学能 力,培养学生信息管理能力、交流与沟通能力、理论联系实 际的能力、综合分析能力及批判性思维能力[15]。PBL结合 模拟病人教学应用于妇产科临床见习带教,有利于培养学生 的临床思维和实践能力,提高教学质量[16]。已有研究表明, 通过对妇科肿瘤模块应用PBL教学法的尝试,取得了良好的 教学效果[17]。近几年来我科逐步将PBL教学模式引入见习 教学,如由高年资的主治选择典型临床案例和相关问题,要 求学生提出解决问题的方案,然后组织讨论。在讨论过程中, 教师作为倾听者和指导者,适当引导讨论方向,并结合基础 医学知识提出问题,最后由教师归纳和总结;以及利用手术 机会进行教学活动。在手术操作过程中,教师适时地提出问题和讲解,面对面地与学生交流,帮助学生掌握常见解剖结 构,熟悉妇产科手术方法[18]。问题的解答贯穿了PBL教学整 个过程,问题的选择决定了课程的学习目标,决定了后续的 引申问题,很大程度影响PBL教学的深度、广度和质量。如此 以来在文化传递过程中,学生成为学习活动的“主体”,教师 是学习活动的“主导”,以学生为“主体”的素质教育可以 让学生自主地、主动地参与,充分发挥学生们的能动性和积 极性;以教师为“主导”,则重在激发、引导和提高学生的主 体性,激发学生内在的学习欲望和需求,帮助学生实现从被 动接受到主动探求、从“要我学”到“我要学”的转变[19]。
“罗森塔尔效应”表明:教育者对受教育者有更多的信心和 好感,受教育者受到激励就可能有较大的进步;教育者也只 有对受教育者有了信心和好感,才会想方设法采取相应的措 施,促使受教育者进步,真正做到教学相长。在该方法的实际 操作中,教师担当着对讨论进行耐心指导、调节课堂气氛、 控制课堂节奏、启发学生思维、调动学生积极性、反馈总结 讨论的重要责任,要尽力避免出现冷场及争执和讨论变成聊 天的危机[20,21]。
3改革考试方式 以往学生考察靠期末考试成绩,存在学生只为应付考试 啃书本现象,缺乏实际解决问题的能力,因此采取30%~40%为 平时成绩,主要考察平时实际应用理论及解决问题的能力, 结合以闭卷笔答的期末考试成绩的方式,可全面考查学生对妇产科学的总体掌握情况。
4教学总结 通过教学实践认为,教研室应集体备课并通过交流每位 教师教案、科室组织试讲活动及相互听课,指出不足点及改 进方案,每学期调查学生对授课方式的满意度,同时听取教 学督导组专家的教学反馈信息,不断充实和完善讲课内容, 改进教学方法。仔细分析并总结学生的考试成绩,找出学生 存在的主要问题,并以其为着重点和突破点,有目的地进行 改革,不断提高教学质量。综上所述,我们通过培养学生的专 业兴趣,改善教具、改进教学手段及考核方式等系列措施,使 临床七年制的临床医学的学生增加对妇产科理论的理解和 掌握,效果显著,为培养高层次的人材打下坚实的基础。