建立临床医学实践教学中心的实践与思考
建立临床医学实践教学中心的实践与思考 临床医学实践教育中心的建设正是适应新世纪医学教育发展需要,推 动高等医学院校加强医学生实践能力和创新能力的培养,加快实践教学改革,提升 办学水平的重要举措。以下是整理的临床医学 2012年，我院成功申报立项了江苏省临床医学实践教育教学中心，经 过近2年的教学实践积累,完成了实践教学中心的各项建设目标,实践教学的水平 和质量取得了较好成绩。1.建设目标和定位 临床医学实践教学中心由南京医科大学和江苏省人民医院联合建立， 实行共建共管和开放共享的机制，功能定位是医学教育培训基地、执业人员考核 基地、学术研究与学术交流平台。中心模拟真实医院的环境,借助医学模拟系统 进行临床操作技能训练及综合临床思维培养,积极推行以人为本、以学生为主体 的个性化教育，以培养学生高尚的职业道德、扎实的临床基本技能、初步的临床 思维能力和良好的创新学习能力为目标,以科学设置的教学内容与课程体系、充 分有效的教学手段和方法、先进可行的教学运行和管理机制、合理匹配的教学组 织形式为保障，建立科学合理的临床医学实践教学体系,为进行优质的临床医疗 实践打下坚实的基础,从而减少医疗差错和事故的发生,充分保障病人的生命安全 和权益。充分发挥实践教学中心良好的辐射和示范作用，提高教育服务社会能力， 为本地区的医学继续教育事业做出积极贡献。
2.建设内容 (1)中心组织机构。组织机构见图1,训练平台见图2。
(2)管理模式。中心实行主任负责制。建立完善的管理制度，逐步实 现“统一管理、资源共享”的开放型实验管理模式,创建科学高效的管理体制和运 行机制。管理人员和课程教师由中心统一聘用，所有设备仪器由中心统一安置, 所有实践教学由中心统一安排，实现资源共享,提高使用效率。中心充分利用资 源实行开放运行,不仅对高校、医院开放，也对社会各界开放,进行相关培训、考 核、相关参观学习等5。
(3)教学理念。秉承南京医科大学“医学与人文融通,教学与科研并重，基础与应用结合”的办学理念,构建以基础实验课程为基础、临床技能训练为核心 的实践教学体系，通过传授知识与技能训练相结合的实践教学活动,培养学生的 观察和实践能力、创新思维以及科学素养，增设医学人文技能教学5，并贯穿整 个实践教学过程。
(4)实践教学体系。优化整合教学内容、构建临床技能课程体系,根据 临床基本技能教学环节、临床见习、实习等实训教学环节、计算机模拟临床思维 训练教学等各环节的特点和要求，建立多样化、系统化、标准化的教学模式7, 设置不同的教学层次与目标，以满足临床医学专业及相关专业本科生、研究生与 临床医生不同结构、不同层次和不同阶段的教学、培训和考核需求。①基本技能 训练体系。注重临床基本技能训练，内容涵盖体格检查、实验室检查、无菌术等 基本技能;②临床技能训练体系。利用先进的教学模拟设备和装置，与临床实际 结合，在模拟环境下，为学生提供病史采集、体格检查、各种穿刺与插管、动物 手术、影像读片、化验单判读、康复治疗等临床基本诊断技能和操作的训练[8]；
③临床思维训练体系。应用标准化病人,加强医学生临床综合技能与诊疗思维的 培训，以培养具备良好医患沟通能力、扎实临床综合技能与诊疗思维的实用型医 学人才；
④临床综合能力体系。医院的实践教育基地承担着临床见习、实习等实 训教学环节,通过加强实训教学环节的教学提高学生临床综合能力；
借助临床综 合模拟人或急症处理软件等计算机设备9],开发或利用现有的教学病例，并虚拟出 临床场景,组织讨论式教学，以提高临床综合素质能力；
⑤考核评价体系。通过 客观结构化临床考试(OSCE),秉承全面考核、客观评价的理念,使用标准化病人 （SP)，设置多个考核站点,采用客观评价,全面评估受训者的临床技能水平和实践 教学效果。
在实践教学体系中增设医学人文素质教学，并贯穿整个实践教学过程。
教学阶段强化学生职业道德、伦理、态度；
实践阶段注重人文关怀,加强学生医 患沟通技巧；
临床阶段提高风险意识防范医疗纠纷,确保医疗服务安全,通过人文 技能教学完善临床技能人文教学内容,培养德术并重的医学应用型人才。
(5)信息平台。加强数字化中心建设，推进资源开放与共享，建立实 践教学和中心管理网络信息平台[14],进一步完善多媒体教学设备、购置新的教学 监控设施,实现师生间人机对话、实时指导、监控和图像的远程传送;通过局域网 与医院手术室建立手术同步转播系统,学生可实时观察手术过程;建立网络教学与 管理平台，包括教学、物资、实验室开放管理和网上教学质量测评系统等;外科 学总论、诊断学、影像医学、检验医学、康复医学等实验室已建成精品课程、实践教学质量管理监控、省级实验教学中心网站，建立学生自主学习平台，包括教 学大纲、课程内容、电子教案、教学课件、课堂录像、教学视频、手术视频、自 测题库等，学生可以进行网上实验预习、医学图片考试、教学质量测评、师生互 动[15],在教学上发挥了巨大的作用。基本满足学生全方位、全天候的学习需求, 得到学生好评。
3.教学成果 经过多年的实践教学积累，经过系统培训的学生在探索精神、科学思 维、实践能力、创新能力等方面均得到了较大提高,增强了毕业竞争力。在教育 部、卫生部举办的全国高等医学院校大学生临床技能竞赛中我校连续4年都取得 佳绩，毕业生就业率和临床医学执业医师考试通过率成绩良好,2012年我校临床 医学执业医师资格考试通过率为88.89%,全国通过率为62.84%,明显高于全国水 平。在省级实践教学中心建设工作的带动下,建设期间教学成果显着,近3年取得41 项全国、省级和校级教改课题，获得4项省级和校级教学成果奖、主编或参编出 版专着及教材10本。临床医学学科总体水平也在不断提升,据美国ESI数据库检索 结果,2011年我校临床医学学科进入全球研究机构排名的前1%,2014年2月的排名 为736名，与2012年5月数据（排名893)相比，提高了157名，在大陆地区排名13。
教育部第三轮学科评估结果显示，本学科在全国50所参评的医学院校中，整体水 平位列并列第18,与第二轮评估相比“位次百分位”从58.3%提升至36.0%。
4.结语 中心以培训在校医学生为主,承担包括本科生、高职生、成教生、研 究生、留学生的临床技能操作实训教学任务,增加了高校社会服务功能,满足更大 范围住院医师、专科医师、乃至社区医疗服务人员的专业培训和考核,为培养高 素质适应社会发展需求的医学人才提供有力的条件保障，在人才培养、科研开发、 资源共享及卫生服务等方面起到了示范辐射作用。
刘莹,曹燕,李萍,冯琴¥南京医科大学第一附属医院