静脉药物配置中心质量管理分析
静脉药物配置中心质量管理分析 静脉药物配置中心质量管理分析 【关键词】 静脉药物配置中心 全面质量管理 静脉药物配置中心（pivas）是将原来分散在各个病区配置的静脉滴注药物 转为药学监护下集中配置、混合、检查、分发的管理模式，可为临床提供安全、 有效的静脉药物治疗服务，是现代医院药学工作的新的亮点［1］。我配置中心 为河北省首家静脉药物配置中心，自2007年3月向临床科室开展工作以来，每天 配置化疗药物450～550组，全胃肠外营养（tpn）50～70袋，使患者得到了安全、 有效、经济合理的药物治疗，拓展了临床药学的平台［2］。由于静脉药物配置 中心工作量大，责任性强，风险性大，所以只有把好质量关，才能为临床提供优 质服务。为实现医、药、护相互结合、相互沟通、相互监督的工作环境，保证患 者得到安全、有效、经济合理的药物治疗，我们制定了工作流程，并对配置中心 的质量管理行了初步操作。1 工作流程 临床医师生成医嘱→病区护士核对无误→电脑发送→配置中心→药师审 方确定相容性→按时间分批次安排配置计划→打印标签→药师摆药→核对→经 传递窗送入洁净室→护士核对、配置→经传递窗送入成品区→药师包装核对→专 人送达病区→病区护士清点后签收。此工作流程形成了以患者为核心，药师对患 者用药过程负责的全新工作模式。WWw.133229.Com其具体工作的实施，必须有 严格的质量管理做保证。
2 质量管理措施 2.1 管理规程的制订 标准操作规程是服务质量的保证，紧紧围绕患者用药安全这一中心建 立质量保证体系，制定了一系列行之有效的目标管理制度与操作规程，并不断进 行质量改进。已制定的标准操作规程有：中央空调操作规程，净化间管理制度， 洁具间洗衣间管理规程，职工健康挡案，岗前培训和继续教育制度，各工作岗位 操作规程与制度等。从领药、摆药、核对、配置、包装、运送等各个环节做起， 制定了符合该院特色的药品管理制度。对常用的化疗药、营养药要查品名、查规格、查数量、查有效期等，采用“先进先出”的原则，做好登记统计工作，正确评 估药品的日常用量，始终保持二级库的储存量不超过一周用量，避免造成积压浪 费。药品丢失率、失效率为零、药品、物品帐物相符率100%，实现了药品管理 物品管理日清月盘制度化。在工作中我们用不同颜色的塑料筐区分科室，按科室 要求的送药时间分类配置。根据工作量的多少实行弹性工作制，在保证质量的前 提下加快配药速度与送药次数，保证患者能及时用药。按照分工各司其职，严格 执行实名制双签字制度，进一步加强了职工的自我约束机制，始终保持质量第一、 安全第一的工作作风，做到了临床输液反应发生率为零。
2.2 合理用药规范 合理用药规范是保证药师提供优质服务的要素之一。我院已制订的用 药规范有：tpn、化疗协定医嘱，用药适应证控制，药物浓度标准，滴注速度标 准，合理配伍标准等。（1）修订静脉营养液集中配置协定医嘱，如脂肪乳、氨 基酸不得单独使用；
糖脂比例23∶1，谷氨酰胺在氨基酸中含量≥20%才能使用， 协定医嘱以外的任何治疗性药物不得加入其中。（2）修订细胞毒药物集中配置 协定医嘱，固定溶媒搭配，固定的辅助用药方案及用药顺序，如奥沙利铂、紫杉 醇脂质体、吡喃阿霉素需用5%葡萄糖溶解，勿用0.9%氯化钠溶液；
顺铂在使用 前后必须对患者进行充分水化和利尿，紫杉醇和铂类药的化疗方案应先输紫杉醇， 再输铂类药物，否则会引起更强烈的骨髓抑制。紫杉醇使用前需静脉推注苯海拉 明、地塞米松，1 h后进行紫杉醇皮试，皮试阴性后马上静脉滴注紫杉醇，可有 效防止过敏性休克的发生。
2.3 存在的问题与改进的措施 充分发挥药事委员会的职能，及时修订临床静脉用药规范与不合理用 药分析。（1）输入医嘱错误：医嘱中甲氨蝶呤输注163 mg误写为163 g，卡泊0.5 g误写为0.5 mg，更生霉素0.5 mg误写为500 mg。（2）给药途径错误：氟尿嘧啶 2.5 g溶于120 ml 0.9%氯化钠溶液中，应为化疗泵入，误选用化疗持续静脉滴注。
（3）溶媒选择错误：羟基喜树碱30 mg+5%葡萄糖500 ml中，应用0.9%氯化钠溶 液稀释，否则会出现沉淀。（4）超剂量用药错误：常见的是，在tpn 3 000 ml液 体中，钾最多用10 ml×10支，若钾过高易激静脉引起剧痛。硫酸镁使用超量最多 的医嘱一次使用30 ml，若血液中镁离子过高可导致血压下降，呼吸抑制等不良 反应。依托泊苷150～200 mg溶于250 ml 0.9%氯化钠溶液中易发生浑浊沉淀，浓 度不超过0.25 mg/ml，使用浓度越高稳定性越差，应选用500 ml 0.9%氯化钠溶液 溶解。（5）其他常见错误：tpn是营养剂不应该也不可以在其中加入任何治疗药物，如门冬氨酸钾镁等；
水乐维他2支+0.9%氯化钠溶液（或氨基酸），水溶性 维生素只能选择葡萄糖（脂肪乳剂）作为载体；
20%中长链脂肪乳250 ml+氯化 钾0.75 g，脂肪乳剂为油水混悬制剂，是不稳定体系，加入电解质易产生破乳。
3 体会 静脉药物配置中心工作的开展为临床提供了高质量的最终输液产品；
按药 物临床管理与治疗学要求进行组方，提高了治疗效应；
按临床药剂学要求进行配 伍前审查与调整，保证最终产品的安全稳定有效，现代化配置模式展示了药学技 术服务的含金量，提高了药师在医院工作中的地位，取得了一定的社会效益与经 济效益，是医院现代化、信息化管理的创新，是医院制剂的发展之路。