1例精神分裂症合并高血压病伴紧张性木僵患者的护理体会
1例精神分裂症合并高血压病伴紧张性木僵患者的护理体会 精神分裂症是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病。多起病于青壮年， 常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。病程多迁 延，约占精神科住院患者的一半以上，最终结局约一半左右患者出现精神残疾， 为社会以及患者和家属带来严重的负担。精神分裂症可能合并内外科疾病，并常 常伴有木僵、作态、焦虑等状态，而加大了临床护理难度。我科于2010年11月27 日收治1例精神分裂症合并高血压病的患者，该病人入院时呈木僵状态，表现为 不语不动，对问话不答，偶尔有眼神接触，拒绝进食和服药，喂食不张口或将食 物含在嘴里不吞也不吐出来，经输液治疗、多参数监护电抽搐治疗、鼻饲、保护 性约束等治疗和护理，于12月2日起喂食病员能张口和吞咽，12月4日起自行进食， 现将具体情况汇报如下。1简要病史 2护理 2.2护理措施：
2.2.1 遵医嘱予输液和鼻饲饮食，病情好转时予喂食，以保证足够的蛋白质、 热量和维生素，维持水、电解质和能量代谢的平衡。
2.2.2 协助完成个人卫生，及时清除口腔分泌物，用生理盐水或清水一日3 次清洗口腔，保持呼吸道通畅；
保持皮肤清洁，定时翻身，防止形成褥疮；
注意 其排便情况，必要时导尿和灌肠。
2.2.3 严格遵医嘱用药，密切观察病情变化，保证治疗的顺利进行，口服药 可随鼻饲饮食后灌入，每次行多参数监护电抽搐治疗前先将其降压药服下，在为 病人做任何治疗护理时都应向病人解释，注意态度和蔼，语言亲切，随时体现对 病人的关心和支持，避免在病人面前谈论病情及其它不利于病人的事情，并保持 环境的安静。
2.2.4 将病人安置于单独的房间，安置气垫床，防止其他病人的干 扰和伤害，严防坠床的发生。
2.2.5 遵医嘱监测血压，保证降压药的定时定量服下，观察病人一旦出现血 压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变等症状，立即 通知医生处理。
3讨论 木僵是指在意识清晰状态下出现的精神运动性抑制综合征。木僵程度不一， 轻时患者的言语、动作和行为显著减少、缓慢，举动笨拙。严重时运动完全抑制，缄默不语，不吃不喝，往往保持一个固定不变的姿态，僵住不动。任何刺激入针 刺皮肤等都不能引起相应的反应或躲避。由于吞咽活动也遭涉及，患者不咽唾沫， 而任其沿口角外流，抑制口腔粘膜往往发生糜烂。大小便储留也不主动排出。严 重时患者全身肌张力增高，可出现“蜡样屈曲”或“空气枕头”。患者一般有正确的 感知，有的患者在木僵解除后能清楚说出病中的经过。
该患者属于紧张性木僵，在患者无法服药和进食时，应尽早采用鼻饲饮食和 通过胃管给药，以保证其营养摄入和药物。插胃管时应特别注意，在判断胃管是 否在胃内时，应该采用抽吸胃内容物；
向管内注入10ml空气，用听诊器在左上腹 听到气过水声；
将胃管末端置于盛水碗中，无气泡逸出这三种方法来验证，三种 方法缺一不可。每次鼻饲前后应注入少量温开水，鼻饲完毕后帮助患者清洁口腔， 嘱患者维持原卧位20~30min，以防呕吐。同时，由于该患者合并高血压病，平时 除了观察患者的血压变化、留意有无高血压急症的出现外，还应在其行多参数监 护电抽搐治疗前，将降压药喂其服下，以保证多参数监护电抽搐治疗的顺利进行， 尽快治疗和缓解木僵状态、改善病情。