急性化脓性腹膜炎31例治疗方法分析
急性化脓性腹膜炎31例治疗方法分析 摘 要：目的：探讨急性化脓性腹膜炎的临床治疗方法。方法：选取31 例急性化脓性腹膜炎患者的临床资料，行手术治疗27例，保守治疗4例，观察临 床疗效，并总结治疗经验。结果：31例患者中，手术治疗有1例患者因全身并发 症死亡，其余均治愈出院。结论：急性化脓性腹膜炎应及时就诊，早期诊断，及 时手术治疗，准确处理原发病，提高治愈率。关键词：急性化脓性腹膜炎；
手术治疗；
保守治疗；
临床疗效 急性化脓性腹膜炎是普外科最常见的急腹症之一，具有发病急、病情变化 快等特点，若不能进行及时有效的治疗，会造成败血症、多器官功能衰竭甚至死 亡等严重并发症。外科医生应及时作出诊断，分析其发生的原因，并给予正确的 处理，近年来其治疗虽有较大进展，但是死亡率仍然较高，特别是老年患者其病 死率高达50%，常见的死亡原因为脓毒血症、感染性休克及多器官功能衰竭[1-2]。
文章介绍江苏省建湖县冈西卫生院对31例急性化脓性腹膜炎的治疗经验，现报告 如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院2009年6月～2011年4月收治的31例急性化脓性腹 膜炎患者的临床资料，男22例，女9例，年龄18～71岁，平均（43.2±4.7）岁。十 二指肠溃疡急性穿孔8例，胃溃疡急性穿孔1例，急性阑尾炎12例，外伤性空回肠 穿孔3例，绞窄性肠梗阻4例，急性胆囊炎2例，外伤性肝破裂1例。患者多表现为 腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、压痛反跳痛。
1.2 方法：病情轻的患者采用保守治疗，包括半卧位、吸氧、禁食、胃肠 减压、纠正水电解质紊乱，应用广谱抗生素，支持治疗等，病情危重的患者应及 时给予剖腹探查手术治疗。手术方法包括积极处理原发病，腹腔充分引流。手术 原则以尽早手术，切除病灶，清除腹腔积液，术后选用敏感抗生素。
1.3 手术指征：入选患者符合以下指征：腹腔内原发疾病如腹腔内脏器损 伤破裂；
弥漫性腹膜炎持续加重无局限趋势；
炎性反应引起胆囊穿孔、肠坏死、 穿孔等；
患者一般情况较差；
中毒症状明显；
腹腔积液持续性增多；
原发疾病应 以手术治疗，如阑尾炎坏死、胃十二指肠穿孔等，保守治疗6～8 h腹膜炎症状不 见好甚至加重[3]。1.4 疗效观察：保守或手术治疗后观察患者发热、腹痛等症状，检测血常 规、肝肾功能等，并行腹水和血细菌学检查。
1.5 统计学处理：应用SPSS 13.0软件进行统计学处理，计数资料以%表示， 计量资料以均数±标准差（）表示，均数和率比较分别采用χ2检验和t检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果 在本组资料中行手术治疗27例，保守治疗4例，手术治疗有1例患者因全身 并发症死亡，其余均治愈出院。
3 讨论 急性化脓性腹膜炎可以分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，原发性腹膜炎 常见的致病菌有溶血性链球菌、大肠埃希菌、肺炎双球菌等，致病菌侵入的途径 一般为直接扩散或血行传播[4]。原发性腹膜炎临床发病率不高，继发性腹膜炎 是最常见的急性化脓性腹膜炎，其最常见的诱因是腹腔内脏器外伤、穿孔所引起 的内脏破裂，常见致病菌包括肠球菌、大肠埃希菌、变形杆菌等，其中以混合型 感染最为常见。急性化脓性腹膜炎早期诊断对于其治疗有重要价值，根据患者临 床表现、病史、腹腔穿刺、实验室检查可以明确诊断，但是部分老年患者因年龄 大、体质虚弱、反应迟钝等，发生感染后，临床症状无明显[5]。急性化脓性一 旦诊断明确要进行积极有效的治疗，原则上急性化脓性腹膜炎要消除原发病，促 进腹腔内感染炎性反应吸收或者通过充分引流使炎性反应消失，术后需要采取维 持水电解质、酸碱平衡等综合治疗措施，其中抗生素是治疗急性化脓性腹膜炎的 重要环节，针对病原学特点，连用2种或2种以上抗生素，联合应用抗生素的效果 更佳，临床上因抗生素广泛使用，致病菌耐药性不断增加[6]。抗生素最好在药 敏下选择使用，术后用药腹腔严重感染者停药不宜过早，且抗生素应足量应用， 避免病情迁延不愈，造成治疗失败。临床上大部分急性化脓性腹膜炎经对症治疗 后均可以治愈，只有少数患者因为出现肠粘连、腹腔脓肿、感染性休克等严重并 发症。在本组中有1例患者因全身并发症死亡。急性化脓性腹膜炎应及时就诊， 早期诊断，及时手术治疗，准确处理原发病，提高治愈率。