外科学总论基本操作技能教学的探讨
外科学总论基本操作技能教学的探讨 外科基本操作技能是每个医学生必须具备的实践能力, 是影响外科学总论 教学质量的关键因素。笔者结合外科学总论操作技能教学的亲身体会，探讨教学 中存在的问题和对策。外科基本操作技能是每个医学生必须具备的实践能力，是成为实用型 医学人才的必经之路[1]。外科学总论中的基本操作技能体现了理论知识与临床 实际工作能力的转化过程，是影响外科学总论教学质量的关键因素。外科学有着 独特的医疗特点，表现在以外科基础理论为基础，尤其要重视基本技能的培养。
笔者结合外科学总论操作技能教学的亲身体会，谈谈外科学总论基本操作技能教 学中存在的问题和对策。
1 外科基本操作技能教学中存在的问题 1.1 忽视基本操作技能，技能训练不够 外科学总论基本操作技能教学中, 一些学生认为只要理论考试及格 就行, 在技能教学过程中缺乏积极、认真、主动的态度。有些学生认为操作技能 考核是难以量化的, 对今后毕业考核影响不大, 不必花费太多精力, 加之带教老 师进行经常性的监督、考核力度不够, 学习上缺乏压力及动力, 学习主动性不高, 极大地影响了学习效果, 对医学生的临床实习产生了深远影响。
1.2 教师带教方法陈旧，学生缺乏主动性 操作技能教学方法单调, 带教老师对学生普遍要求不严格, 学生主动 性不够, 很少提出有见解的问题;
部分学生缺乏学习热情, 主动性差, 表现在不 主动争取操作机会, 甚至有操作机会时找原因尽量不去, 影响了教学质量。
1.3考核手段单一，缺乏考核标准 外科学总论教学考核中，存在重视理论考试，而轻视基本操作技能考 核的现象。同时考核手段单一，基本以笔试成绩加平时成绩为主的考核模式，而 这种模式恰恰忽视了基本操作技能的考核。外科学总论教学中缺乏一套成熟、经 得起实践检验的考核评估体系也是外总教学中需面对的问题之一。
2 强化学生基本操作技能的对策2.1 加强医德教育 一名优秀的医生不仅要有扎实的理论和过硬的技术，更要有高尚的医 德和崇高的责任感。在教学中让学生懂得珍惜生命、尊重生命、爱护生命。在基 本操作教学中，需要把尊重生命、爱护生命这一理念要贯穿到麻醉、消毒、手术 等每一个环节。
2.2 注重无菌观念的培养 无菌操作原则及外科基本操作技术是外科学总论见习课的教学重点 [2]。带教教师在教学时首先示教，讲解正规的操作方法，然后举例说明学生在 操作中易出现的一些错误，使其加深印象，以便在实际操作中少犯错。在学生操 作过程中带教老师应注意观察他们的一举一动，发现问题，随时指出，予以纠正， 课后对当日实习中出现的错误，进行归纳、讲解，避免下次实习时再犯。无菌观 念的培养是一个长期的过程，在单独讲授洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、消毒、 铺单等无菌操作时，学生所犯错误相对较少，但在进行清创术、阑尾切除术、小 肠吻合术等具体实践操作时，学生往往将注意力集中在操作上而忽视了无菌原则， 因此在讲授外科基本操作技术时，无菌观念的培养同样是教学的重点，在整个教 学过程中应不断提醒及纠正，这样到学习结束时，大多数学生都初步建立了无菌 观念。
2.3 加强基本功训练，注重操作技能的反复练习 在教学内容上力求少而精。教学内容应从临床应用出发，随临床的发 展而不断更新。外科基本操作是一种手段，需要反复练习。熟练的操作是顺利完 成手术的先决条件，也是外科学总论教学的重点。带教老师在示教过程中对重点 问题进行操作示范，重复的操作过程给学生讲清步骤，具体细节一带而过或省略， 节省下的时间留给学生进行操作，教师在巡视时加以个别辅导，这样可以提高学 生学习效率。带教老师要创造条件和严格要求学生在课后反复练习各项基本操作， 直到熟练掌握为止。
2.4 培养团队协作精神 外科手术不可能由一个人单独完成，很多操作技能需要各类人员密切 合作、配合默契、取长补短。形成良好的团队精神，手术中要做到胆大而又心细， 需要麻醉与手术人员以及台上与台下工作人员的密切配合，才能保证手术的顺利进行。在教学中按学生志愿及适当调整相结合的原则，将4～5人分为一个治疗小 组进行实践教学。通过变换角色，使每位学生均得到足够的训练时间与机会。以 小组为单位，鼓励学生通过课前预习讨论和课后总结会的形式巩固学习内容，交 流学习心得，小组成员之间实现传帮带，使每位学生都能同步提高。
2.5 开展形式多样的操作技能活动 在原有技能操作课程基础上，增设临床技能选修课程，开展形式多样 的讲座、技能大赛，采取课后多批次和多种培圳教学方式，以规范提高学生操作 技能水平为核心，强调操作主导意识，带教老师针对实践操作过程中的问题进行 答疑解决、强化指引的“击靶式”培训模式，多方位培养学生的外科操作技能[3]。
2.6 严格考核标准，改进考核手段 建立基本操作技能评估指标体系。外科基本操作技能是外总教学工作 不可缺少的教学质量管理方式，它既是学生成才的质量保证，也是广大教师和教 学管理工作者的督促手段。一套成熟、经得起实践检验的考核评估体系，可有效 地促使学生主动学习 。内容设置包括理论考核，基本技能考核和综合素质考核， 考核方式可根据实际情况灵活运用。
2.7 提高带教老师的素质和带教水平 在外科学总论基本操作教学中，教师不仅要讲解、示教，而且要严于 律己， 以身作则，还要随时发现和纠正学生出现的不规范操作动作和错误，解 决操作过程中遇到的各种问题，所以要求带教人员有高度的敬业精神和责任感。
为了确保教师的授课质量，要在课前集体备课，统一要求，示教要规范;教学中 合理搭配人员;见习课结束后，应对学生进行实际操作考核，以检验教学效果， 不断改进教学中薄弱环节。
综上所述，我们虽然经过不断的探究学习和实践进步，初步建立起具 有较完备制度与规范管理的外总技能教学考核体系，但还需要不断探索与完善， 为培养出适应于社会发展要求的高层次、高素质新型医学复合人才而不懈努力。
作者简介：
黎阳(1974年4月)，男，硕士，副主任医师，研究方向：麻醉、重症 医学及麻醉学和外科学总论教学。