探讨儿科学教学中临床思维的培养
探讨儿科学教学中临床思维的培养 儿科学是医学专业医学生的一门重要课程，为更好地教好这门课程， 在教学过裎中培养学生的临床思维是一项重要的内容。应针对医学生在临床思维 方面的缺乏实行有的放矢的教学方法，使他们对一些儿科疾病具有分析问题、解 决问题的基本能力，为以后进人临床实习打下坚实的基础。现笔者总结多年的教 学经验，探讨如何在儿科教学中培养学生的临床思维。1掌握儿科学的理论知识，打下扎实的临床基础 要培养儿科的临床思维一定要有扎实的儿科理论为基础，儿科学课堂 教学主要学习理论基础，而儿科的理论具有动态变化的特点，不同年龄阶段小儿 的解剖、生理、病理等都各有其特点，因此课堂教学是学习理论知识的关键。
1.1调动学生对儿科学的学习兴趣及积极性 教师在教学中要设法让 学生认真听课，所以都改进教学方法，采用多媒体教学法，制作优秀的课件进行 教学，现在的多媒体教学可以做到图文并茂,在进行理论教学过程中适当插入图 片或动画，吸引学生的注意力，使授课内容生动起来。比如在讲述胎儿期时，插 入胎儿成长的动画;讲述足月儿和早产儿外貌特点时插人相关图片;讲述佝偻病时 插入“0”形腿或“X”形腿的图片等，这样可以使学生认真听讲，而且更容易理解和 记忆。讲授的过程由平淡刻板的讲课变为精彩生动的演讲，这样能更好地调动学 生学习儿科学的兴趣。并及时指导学生作好课堂笔记，培养良好的学习习惯，调 动学生主动学习的积极性。
1.2突出重点内容使学生易于掌握 教师在教学过程中要把握好儿科 教学的质量和深度的问题，目前如果要求学生掌握全面系统的儿科学理论知识， 既不现实也无必要，所以对教学内容的取舍要有重点，教师可以根据教学大纲要 求精心选择教学内容，把常见病、多发病作为重点。如新生儿疾病，可以把重点 放在新生儿窒息、新生儿黄疸条小儿疾病，可以把重点放在小儿肺炎、小儿腹泻、 小儿贫血等。对于重点的教学内容还要善于总结，帮助学生记忆，掌握理论知识。
如学习新生儿败血症后,可用“三少一低下”来总结;学习小儿腹泻引起的脱水时， 可用“二干二凹一多一少”去概括。这样的教学方法使学生容易理解和记忆，容易 掌握所学的重点内容。这样才能能够取得较好的教学效果，为临床思维的培养奠 定理论基础。
1.3以课堂练习为手段，锻炼学生的逻辑思维 在儿科理论教学中,随堂进行练习，让学生学会主动思考，分析问题。多进行各种病例讨论，培养学生的 逻辑思维和综合思维能力;加强教学互动，提高学生求知欲，通过分析简单的病 例来培养学生的临床思维是笔者常用的方法。一般每种常见疾病教学完成后都出 一些课堂练习加深印象，或选1—2个病例分析,指导和锻炼学生分析病例的逻辑 思维，并巩固和进一步理解所学到的理论知识。如小儿腹污，病例中一般会提供 这些资料:腹泻的次数、量、性状,小便的情况，皮肤弹性，血钠浓度等等，在分 析过程中，要根据资料找出哪些是最主要的症状、体征，以及异常的检查结果， 分折出脱水的程度、脱水的性质,最后得出诊断;然后，再依据治疗原则给出正确 的治疗方案。这样就能更好更系统地理解和掌握一种疾病诊疗的临床思维过程及 相关知识的实际应用。
2重视临床见习的带教，培养临床思维 临床见习的特点是基本理论和临床诊疗实践的紧密结合，所以儿科临 床见习在教学中占有十分重要的地位，也是培养学生在儿科学方面的临床思维的 关键。见习过程中通过多种形式，训练医学生的临床思维能力。
2.1加强理论联系实践，充分发挥见习的作用 临床见习是学生接触临 床的第一步，是儿科教学中的重要环节，通过见习可以增强学生对儿科理论知识 的理解。在见习的过程中，应注重培养学生的实践能九将学到的理论知识运用到 实践中去，进一步巩固和体会儿科医学理论的实质问题。强化带教教师的教学意 识，带教教师在临床带教中要多讲解、多示范、多纠正、勤考核，积极创造临床 实践机会。让学生多接触患者,掌握常见病、多发病的阳性体征和辅助检查的阳 性结果,加强感性认识。实际带教时，首先应结合相应病例复习相关理论，并示 范正确的检査手法，然后让学生向患儿家属详细询问病史，对患儿进行体格检查， 尽量让学生多动手，相互间体会正确的检査方法。再让学生根据所学知识简单书 写病历及诊疗原则，然后对照病历，了解病人的实际诊疗经过，使学生从中知道 自己对理论知识的掌握程度和对临床实践的应用能力。
2.2介绍典型病例，培养学生的临床思维能力 在见习带教中，开展对 学生的临床知识讲座，加深对临床思维的理解和实际应用。采用强化临床技能、 病例分析、全科病例讨论等多种手段，激发了学生主动思维的兴趣，锻炼学生的 综合思维能力。每次见习都应组织各种形式病例讨论，选取一个病种的一组典型 病例进行全面的分析，使学生比较深刻地认识某种儿科疾病。如:肾病综合征的 病例，根据患儿的病情，首先从症状体征着手，根据“三高一低”的临床表现引导 学生去思考发病机制是什么？诊断依据有哪些？主要并发症会有哪些？再从鉴别诊断上分析多种疾病的特点，以便进一步明确诊断，从而制定具体的治疗方案。
再结合实际的治疗过程分析病情变化，这样学生就可以系统地认识一种或多种疾 病,而且能够比较牢固地掌握相应疾病的理论知识，提高学生的临床思维能力。
临床思维是指医务人员在诊治病人的过程中，对疾病现象进行一系列 的思维活动。所以，提高儿科学课堂教学效果，打好扎实的儿科理论是培养儿科 学临床思维的基础；
儿科临床见习是医学生临床思维培养的关键性阶段。
作者：杨宇红 嘉应学院医学院,514031