临床实习教学中外科学临床技能的培养
临床实习教学中外科学临床技能的培养 在医学专业学生的培养过程中，临床技能训练占据着重要的地位，通过临 床技能的训练实现理论与实践的有机结合，从而提高学生的综合素质及专业技能， 因此强化临床技能教学是医学专业教学工作的主要内容。文章立足于中等职业教 育临床实习教学的角度，阐述临床技能的主要内容，分析当然临床技能教学存在 的主要问题，并提出提高学生临床技能的教学策略。临床医学具有较强的实践性，而学生的临床实践能力是评价医学教学 质量的重要指标，也是临床医学教学体系中的核心内容。随着医疗体制改革的不 断深入、各大高校的不断扩招、接触患者的法规制约等因素的影响，传统教学模 式中的临床实习教学越来越难以满足不断提高的教学要求，因此要进一步加强医 学教育改革，以提高学生的临床技能水平。
1 临床技能的主要内容 临床技能的主要内容包括以下几个方面：首先，基础操作能力，主要 包括病历文件的书写、手术及各类临床操作等基础临床技能，基础操作技能需要 进行重复不断的练习，才能提高其熟练程度。其次，临床思维能力，是指医生在 针对复杂的临床症状进行诊断时所进行的一系列思考的过程，其包括医学专业知 识、自然科学、人文科学及行为科学等多个方面的综合知识，需要医生充分调动 自身的观察能力、思维能力及实践运筹能力，可临床实践能力更深入一层的表现 [1]。最后，人文关怀及沟通能力。医疗服务的对象是具有丰富思想、不同性格 的各类患者，患者自身的客观因素会对治疗效果产生直接影响，因此医生要具备 人文关怀精神及良好的沟通能力，才能最大程度上获得患者及其家属的信任与配 合，建立良好的医患关系。临床技能所包含的内容互相联系又各自独立，对于中 职医学专业的学生而言，其基本操作能力是基础，临床思维能力是核心，而人文 关怀精神及沟通能力的提升则是其医风医德培养的重要内容[2]。
2 外科学临床实习教学存在的问题 在新形势、新环境下，传统的医学临床实习教学模式的问题日益突显， 具体而言，其不足之处主要表现在以下几个方面[3]：首先课程体系安排不合理。
传统临床技能的核心课程主要包括诊断学、外科学总论等 ，后续加入临床专科 实践教学，各个课程模块互相独立，在后续临床实习教学中也未得到有效整合， 这种将临床实践能力分为几个独立模块的教学方法着重培养学生某项或单独一项实践能力的培养，不利于学生综合素质量提升。并且传统的临床技能课程过分 侧重于技能训练，而忽略了学生人文素养、沟通能力等"软实力"的培养。其次， 教学形式单一。传统的临床技能教学主要以老师"讲、做"为主，学生仅被动的接 受，虽然其间穿插部分学生自主操作，但是无法兼顾到每个学生，且实践练习时 间短，收效甚微。这种单一的教学形式不仅过程枯燥无味，而且忽略了学生在学 习中的主体作用，不利于学一学习主动性、创造性的发展。最后，临床技能考核 方法不完善。传统临床技能考核主要分为两大部分，以书面试卷为主的理论考核 及以单个实验操作为主的实践考核，这种考核方法将学生的理论知识与实践技能 分割开来，仅能针对其某一部分能力进行检验，无法对其综合学习效果进行评价。
3 外科学实习教学中学生临床技能的培养策略 3.1对临床技能课程体系进行改革 中等职业教育的临床医学专业主 要培养目标是为农村、社会等基层医疗卫生机构培养实践能力较强的医师，需要 学生具备医疗、护理、预防、保健等多方面的综合能力，因此要加强实践课程的 设置，提高学生的动手能力。①开设临床实用操作技术的相关课程，该课程是临 床专业中一项重要的技能训练课程，其主要内容包括无菌操作技术、隔离技术、 肌肉注射、皮下注射、皮肉注射、静脉输液、导尿、灌肠法、鼻饲法以及一些基 本的抢救技术等。这类基础课程促进了教学与临床的有机结合，大大提高了学生 的动手能力，获得事半功倍的效果。②强化技能培训，可以鼓励学生在老师的指 导下尝试自己组织、自己管理，在学生临床技能培训中心实验室进行临床技能强 化训练。③开展校内临床技能大赛。开展临床技能大赛不仅可以提高学生的临床 实践能力及临床思维能力，还可以培养其团队协作精神及创新精神，比赛形式可 以参照全国大学生技能比赛的形式，分为初赛、复活赛、总决赛等，比赛的形式 可以激发学生的参与积极性，拓展其知识面，从而提高其实践操作能力[4]。
3.2采用多元化的教学方法 传统单一的教学方法弊端尽现，因此临床 实习教学中要提高学生的临床技能，就必须采用多元化的教学方法。首先，小组 合作学习法。该方法是小组成员之间进行分工合作，共同利用资源，互相支持、 互相学习，小组成员之间互相评估，以激发学习兴趣。外科基本技能培训操作时， 可以将3～4名学生分为一个合作小组，老师按照教材及课程标准向学生示范操作 手法及基本规范，再由学生自己动手操作，熟练掌握各项基本步骤及过程。其次， CBL教学法。该方法是以实际病例为基础，老师设计一系列问题通过启发式教育 引导学生进行深入探究，以培养学生的实践操作能力，其核心思想是充分发挥案 例及问题的指导作用，激发学生学习的主动性与积极性。此外，还包括以问题为基础的教学方法、情景教学法等等，需要老师不断学习，在充分了解学生实际情 况的前提下选择适用的学习方法，真正做到教学相长。
3.3采用多站式临床综合能力考核办法 临床实习阶段，学生临床技能 的考核不能仅针对某一项技能操作进行考核，而是要注重其综合能力的培养。可 以参考高等医学院校的“多站式考核法”[5]，即根据学生的实际数量设置若干考试 站点，每个站点内包括6～8个相关的理论与实践相结合的综合试题，每个考生进 入站点后在规定时间内独立完成试题，注意每个站点至少有3个以上的老师同时 打分，其中理论考核部分可以在最后统一阅卷评分，而实践考核部分则由现场监 考教师当场打分，最后综合学生的理论成绩及实践成绩。这种考核方法兼顾了学 生的实践能力考核与理论成绩考核，体现出的是对学生综合能力的评价。
3.4完善教学管理制度 除上述针对学生、教学等方在进行改革外，还 要不断完善教学管理制度，以提高老师的教学水平：首先，实行集体备课制度， 针对一些实习带教、重点及难点课题实行集体备课制度，对学生进行统一带教。
其次，听课制度，即各教研室的老师互相听课，指定本专业的任教老师听课等。
再次，师生联系制度，即每个学期均开设师生联系会，学生认真听取老师的工作 计划、工作总结，而老师则认真听取学生代表对教学改革、教学质量等提出的意 见及建议。最后，教学计划与工作总结每个学年教学组均在开学前期制定具体的 教学计划，而每个学期结束后及进行工作总结，将计划与总结进行对照，发现问 题，不断改进。
作者：于春河 来源：医学信息 2015年52期