【医学检验科不合格标本的原因及改进措施】检验科不合格标本

医学检验科不合格标本的原因及改进措施

医学检验科不合格标本的原因及改进措施 目的通过分析某三级甲等医院检验科不合格标本的数量、原因及不合 格标本发生率较高的科室,以此作为提高实验室分析前质量管理持续性改进的控 制指标之一。以下是整理的医学检验类论文,供大家参考学习

为确保检验结果的准确性,除了做好常规实验室的室内质量控制之外, 不能忽视实验室之外的影响因素如:临床医师列出医嘱,采集标本之前患者的准 备,标本的采集过程、保存、运输等各个环节都会影响到检验结果的准确性。但 是在临床工作中很难避免由于患者未做好标本采集的准备、护理人员对标本采集 知识掌握不充分等因素导致检验结果与临床症状不符,影响检验结果的准确性。

本文统计某三级甲等医院2014-2015年住院患者不合格标本的情况,分析导致不 合格标本的原因并提出相应的改进措施,旨在降低不合格标本的发生率,确保检 验结果的准确性。

1.资料与方法 1.1一般资料收集2014-2015年某三级甲等医院检验科不合格标本记录 资料,统计不合格标本的数量、不合格的原因及全院中不合格标本发生率较高的 科室。

1.2方法根据临床实验室质量管理要求,制定了不合格标本判断标 准:(1)标本溶血;
(2)脂血;
(3)标本内有凝块;
(4)输液时采血;
(5)标本条码不清 或条码错误;
(6)采血管错误;
(7)标本量少;
(8)血气采集的静脉血;
(9)24h尿蛋 白未标尿量;
(10)标本污染等原因。凡符合以上任一种情况即判定为不合格血液 标本,同时联系临床科室并洋细记录于不合格标本登记本,要求正确留取标本后 重新送检。1.3统计学方法采用Excel2007软件统计不合格标本原因发生的百分 率;
统计检验科各小组不合格标本所占比例;
统计临床各科室不合格标本所占比 例。

2.结果 2.1各小组不合格标本数量及百分率的统计2014年检验科不合格标本 总数共892份,各小组占不合格标本总数的百分率依次为:生化室37%,临检室26%, 微生物室18%,化学发光室12%,免疫室7%;
2015年检验科不合格标本总数共522 份,各小组占不合格标本总数的百分率依次为:生化室38%,临检室25%,微生物室12%,化学发光室12%,免疫室8%。2014-2015年不合格标本的数量比较,2014年各小 组不合格标本数量明显下降(见图1)。

2.2不合格标本原因的统计2014年~2015年检验科不合格标本的原因 主要由于标本溶血(36%、31%)、标本脂血(18%、17%)、标本凝固(10%、9%), 其他原因如输液时采血、条码不清楚、留错标本、标本量少、标本污染等原因均 在9%以下 2.3临床科室不合格标本的统计不合格标本数量最多的是新生儿科占 全院不合格标本的17%、16%,其次不合格数量较多的儿科占9%、7%、妇科占8%、 5%、呼吸内科占8%、7%,中医科、心内科、普外2科、消化科、眼科、心内科 不合格数量均在5%以下,口腔科、康复科、血透室不合格标本所占比例最少均 在2%以下。2014年2月检验科对全院护理人员开展了标本采集的讲座后,2015年 检验科的不合格标本数量明显较2014年下降(见图3)。

3.讨论 3.1不合格标本的原因分析2014-2015年某三级甲等医院检验科各小组 不合格标本数量及百分率 的统计,发现生化室和临检室不合格标本数量较多,其主要原因是由 于生化室和临检室承担检验科检测的标本量较多。但2014年和2015年不合格标本 各个小组数量相比,2015年的不合格标本数量从892例明显下降到522例,下降原 因主要与检验科开展了对临床护士的标本采集知识培训讲座。不合格标本的原因 主要见于标本溶血、标本脂血、标本出现凝块。标本溶血原因见于以下几个方面:
(1)采集血液时血管定位进针不准,抽血困难以及采血后未及时取下压脉带可能 导致溶血;
(2)标本运输不当,运送标本过程中剧烈震荡,也可能导致溶血;
(3) 标本采集后用力振荡以及分离血清时操作不当等造成的溶血现象。脂血的主要原 因:(1)患者采集血标本前,医护人员没有向患者做好采集前注意事项的工作, 导致有些患者高脂饮食,标本出现脂血;
(2)患者采集血液标本前输入脂肪乳等营 养液体后采集标本,导致标本脂血;
(3)患者本身出现脂代谢紊乱,导致标本脂血。

标本凝血的主要原因:(1)标本采集后,护理人员未将抗凝剂和血液充分混匀;

(2)采集的血液和抗凝剂比例不符合要求易导致出现凝块;
(3)采血管过期、采血 不顺利、血流量小导致采血时间长易导致出现凝块。其他原因如输液时采血、条 码不清楚、留错标本、标本量少、标本污染等原因占不合格标本的比率较少,原 因可能有:(1)临床护士对标本采集的不规范,没有按照《标本采集和运输指南》采集;
(2)对护理工作人员标本采集知识培训较少;
(3)医护人员对采血患者没有 告知采血注意事项;
(4)对特殊人群采血存在困难,易导致不合格标本。

临床科室不合格标本数量最多的是新生儿科、儿科、妇科,2015年2月 开展对全院护理人员开展了标本采集的讲座后,2015年检验科的不合格标本数量 明显较2014年下降。

新生儿不合格标本的原因主要由于以下几个方面:(1)患儿因素。新 生儿皮下脂肪薄,血管过细、脆性大,血管过于表浅,血流速度过慢,抽血时较困 难或某些新生儿溶血等患儿由于其自身原因,穿剌困难,不能顺利抽出足够的血 标本。(2)护士操作因素。护士对采集血液时血管定位不准,采血时未能一针见 血,来回穿剌,因针头的机械作用而造成红细胞损伤,外周及末梢血管过细不能一 次性采出足够的血量,血流不畅时用力拍打穿剌点静脉,造成组织淤血、缺氧, 使红细胞破坏引起溶血。护士使用过细的针头或头皮针,采血针内径过细,血液 在一定压力下通过狭小的针径时受到挤压,血细胞变形或破裂,出现溶血。

儿科不合格标本的原因:穿剌时定位不准确,反复提插,损伤血管, 造成抽血不顺畅。抽血时患儿剧烈哭闹,肢体固定不到位,造成穿剌困难。全院其 他临床科室不合格标本的主要原因见于:(1)医护人员对标本采集的知识欠缺易 导致不合格标本;
(2)护士采集标本操作技术不规范常导致不合格标本;(3)特殊患 者血管定位不准确或采集困难易导致不合格标本等。

3.2降低不合格标本的改进措施由于近年来,医院业务发展迅速,每年 实习、进修和新聘护理人员逐年增多,这部分人员因对医院工作环境、工作流程 不够熟悉,业务技术不够熟练,已成为不合格血液标本产生的原因之一。因此每 年定期对临床科室护理人员的标本采集开展讲座,规范护理人员标本采集的操作, 同时给临床科室发放了检验科更新的《标本采集和运输指南》和《项目指南》手 册,便于临床护理人员的学习。检验结果是临床医生诊治疾病的重要手段和依据, 为给临床提供准确的检验结果,对于不合格标本一经确定,检验科工作人员应立 即与临床医务人员的沟通工作,要求告知患者标本采集前的相关注意事项,降低 不合格标本的采集。在标本采集困难的人员,如新生儿科室首先要加强该科室护 理人员采血技术,确保标本采集的顺利。

褚志华,陆光辉,刘国生,周维,周发为,田世坤¥湖北民族学院附属民 大医院检验科