医学遗传教学方法的思考
医学遗传教学方法的思考 现代医学的研究已经证明，人类的健康取决于人的遗传 结构及其与周围生活环境相互作用的平衡。当这种作用达到 平衡时，人类处于健康状态，当这种平衡被打破时，人类就 出现疾病［１］。将人类疾病按照环境与遗传因素作用的大 小来分，可以分为三类，第一类完全由环境因素引起的疾病， 如外伤、食物中毒和非正常死亡等；第二类完全由遗传因素 引起的疾病，如白化病、进行性肌营养不良等；
第三类即由 环境与遗传因素共同起作用而引起的疾病，即通常称为复杂 疾病。现代医学认为除第一类疾病之外，人类所有疾病的发 生、发展和转归都与遗传物质（ＤＮＡ）的直接或间接变化 相关。全球人类基因组计划（ＨＧＰ）的总负责人、美国著 名学者Ｆｒａｎ－ｃｉｓＣｏｌｌｉｎｓ认为现代医学的 发展已经进入基因组医学时代（ｔｈｅｅｒａｏｆｇｅｎｏ ｍｉｃｍｅｄｉｃｉｎｅ），遗传医学正逐步融入医学科学 的主流（ｍａｉｎｓｔｒｅａｍ）［２］。一般而言，某一 致病基因被发现后，几个月内即可用于临床诊断疾病，而疾 病相关基因也只需要２－３年就可用于评估患病风险。应用 分子生物学技术进行常见疾病如感染性疾病、遗传性疾病和 恶性肿瘤等的诊断，已成为国外医疗机构的常规项目，也是 衡量一个城市和地区整体医疗水平的重要指标。在现代医学 的教育体系中，医学遗传学渗透到了分子生物学、生物化学、 病原生物学、胚胎学、生理学、肿瘤遗传学、药物遗传学、遗传毒理学、细胞遗传学、行为遗传学、表观遗传学和发育 生物学等许多相关学科，在基础与临床之间起着一座桥梁的 作用，是一门桥梁学科［３］。基于科学技术与医学遗传学 迅猛发展的今天，怎样在医学生中开展医学遗传学的教学值 得深思。
１合适的教材是教学之根合适的教材是课堂教学的重 要保证。国内有许多遗传学专家，其各自编写了不同层次的 教材，各有优势，各具特色。例如夏家辉主编的研究生用教 材（人卫版）、李璞主编的面向２１世纪医学遗传学教材（协 和医大版）、陈竺主编的７年制规划教材（人卫版）、傅松 滨主编的普通高等教育“十一五”国家级规划教材全国高等 医学院校教材、左及主编的５年制统编教材（人卫版）、孙 开来主译的由Ｃｏｌｌｉｎｓ等人撰著的医学遗传学原理 （科学版）等，对我国的医学遗传学教育都起了非常重要的 推动作用。我们多年来采用傅松滨主编的教材。该书言简意 赅、深入浅出、图文并茂、清晰流畅，较受师生欢迎。但上 述教科书也存在一定的缺憾。例如，它们均病例病案少，基 本以分子遗传与细胞遗传学基础、药物遗传学、生化遗传学、 免疫遗传学等主题为切入点的编写方式，使师生感到医学遗 传学是将上述各学科硬拉在一起形成的学科，与临床距离远， 难以激发学生学习兴趣，不利于教师教学与学生学习。另外， 现在的教材中研究前沿成果比较少，特别在临床医学中的应 用即解决实际问题的内容非常欠缺，医学遗传学作为基础学科，学生却误认为在临床基本上用不到，很难碰到遗传病， 即缺乏实用性的内容。因此传统的教材抑制了学生的学习兴 趣、抹杀了医学遗传学在医学中的重要地位，因此急需一本 以问题为先导、增加临床病例并附有病案分析的基础与临床 相结合的医学遗传学教材的问世。
２高素质的教师队伍是教学之本 医学遗传学是医学基础教学的重要学科，是基础与临床 相结合的桥梁学科。高素质的教学队伍是好的教学效果之本， 因此，高素质的师资队伍建设显得尤为重要。高素质的教师 应从以下几个方面评价：①应具有以人为本、敬业奉献的精 神；
②应该继续教育与培训，与时俱进，抢占信息技术的制 高点；
③应该具有扎实的教学基本功，包括有渊博的知识， 有很好的表达水平，有较强的综合分析归纳问题的能力，有 较强的组织教学能力和科研能力等。作为教师应具有很强的 优化教学内容能力，因为医学遗传学的课程课时比较少，内 容多，因此要精简浓缩内容。合理利用网络搜索出最近的一 些医学遗传学临床病例，及时更新多媒体课件，增加动画、 病例图片，提高学生学习兴趣。医学遗传学的发展非常迅速， 人类基因组计划，遗传病基因诊断、基因治疗等新的研究进 展不断被纳入教学范围，因此及时掌握医学遗传学的最新动 态非常重要。而网络资源具备的信息量大，因此教师应该具 有较强的利用网络资源的能力，使自己的课堂教学内容丰富、 知识量大。多媒体课件的制作、教学设计是关键，因此，教师应该具有较强的制作课件的能力，要通过分析课件的用途， 选择合适的软件，确定页面的大小等内容，制作出高质量的 多媒体课件。
３教学手段方法是教学之源 传统的教学是“教师、教材、学生”三要素组成的面授 填鸭式教学模式，学生的主体作用发挥不大。随着科学技术 手段的日新月异，特别是网络的不断普及及素质教育的推广， 除了传统的教学以外，一些新的教学方法应该不断地推进到 课堂教学当中。首先，应该采用传统的教学与ＰＢＬ法相结 合。由于学生能力在不断地培养之中，医学遗传学课程一般 设置在第一、三学期，对于刚进入大学的学生来说，独立学 习的能力还欠缺，所以应该在传统教学渗透现代化的教学理 念。第二，应该采用病案分析的方法进行教学。医学遗传学 是中学所学生物学知识的继续与加深，特别是理科生有一定 基础，如果在高等学校学习时只是简单加深，使其误以为医 学遗传学知识与中学阶段的生物学知识一样，感觉在“炒现 饭”，这样会磨灭学生对这门课程学习的兴趣。在现代遗传 学认为“所有疾病都与遗传有关”，典型病例比较多，在讲 授知识时引入病例，将学生引入特定的情景中，引导学生对 病例进行分析，提出问题，并解决问题。病例教学作为一种 生动直观的教学模式，既能加深学生对理论知识的理解和记 忆，也有利于实现教学方式从灌输式向启发诱导式的转化， 使学生能自觉、主动、创造性的学习，培养学生批判性思维的能力［４］。医学遗传学的研究对象为人类的遗传病，研 究遗传因素与疾病的内在联系。因此在讲授各类遗传病时， 应引入临床真实病例，使学生在分析讨论过程中理解和巩固 基本概念、基础理论，不仅能激发学生的学习兴趣，而且有 助于加深学生对疾病本质的认识，培养医学思维。例如，在 讲授多基因遗传时，首先给出唇裂腭裂的患者照片，使学生 直观感觉认识唇裂腭裂是遗传病，而且是多基因遗传病，同 时选取真实病例，譬如王菲的女儿也是其中的患者，以明星 效应激发学生兴趣。在课堂上引导学生逐步分析多个家系系 谱，使学生理解和掌握多基因遗传病的发病特点等讲授重点 和难点。第三，学生参与的互动教学模式。目前的教学模式 还是属于灌输式（填鸭式），教学中应充分发挥教师的主导 作用和学生的主体作用，让学生主动去学习知识，真正参与 到教学活动中来。在轻松、活跃的课堂氛围中给学生提供展 示的平台。例如在教学中可试行学生讲课的方法，选择一章 难度较小的章节留给学生讲授，提前一周布置任务，让学生 利用课余时间搜集资料，准备课件。例如染色体一章第一节 染色体的形态结构与种类内容简单，学生通过查阅资料，准 备课件，应该可以更好的理解这堂课的内容。由于平时的教 学都是教师教，学生学，因此这种教学形式的偶尔转变有利 于提高学生的学习兴趣，同时对参加讲课的学生也是很好的 锻炼。最后，基于网络平台的教学应用。现在信息技术深入 到我们工作学习生活的各个角落，利用网络平台进行教学势在必行，这也是近几年来教育部为培养高素质人才的要求。
因此，未来高校课程必将向着信息化和网络化的方向发展。
医学遗传学这门课程也应该顺应网络化的趋势。医学遗传学 已经建设成为校优秀课程，我们现在着手进行了网络平台建 设，该平台将为师生搭建一个医学遗传学探究式的教与学互 动的网络空间，使师生在此平台上互通信息。
４科研是教学之生力军 科研工作是促进学科建设和发展与培养创新人才的基 本途径，也是提高教师的业务素质及学术水平和提高教学质 量的根本保证。科研能使学生学术思想活跃，课程内容理解 深透，授课生动，讲解自如，能使学生真正弄懂教材内容， 从而启发其学习兴趣，培养科研思维和启迪创新精神。认真 钻研的教学态度能加深对知识的理解，拓宽知识面，有益于 科研思路的确立和开拓科研新领域［５］。我们医学遗传学 的教学团队，均为硕士以上学历，在遗传学、分子生物学、 肿瘤分子生物学方面均取得了一定得成绩，这对医学遗传学 的教学工作起到了推波助澜的作用，相信在教学团队的一致 努力下，医学遗传学的教学与科研将踏上一个新的台阶。
５结语 医学遗传学发展非常迅速，对医学遗传学教学工作来说 既是机遇，也是挑战。把学生培养成知识广、基础厚、能力 强、潜力大的应用型高级医学专业人才是医学教育的方向。
作为专业教师，要时刻认识到医学遗传学的教学不仅担负着传统的教学又肩负着教学改革的重任，要与时俱进。因此， 医学遗传学的教学要从多方面努力包括教材的建设、师资队 伍的建设、教学方法与手段的改进及深厚的科研基础，才能 取得辉煌的成绩。