产后出血120例临床分析
产后出血120例临床分析 产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。是分娩期严重并发 症， 居导致我国产妇死亡原因的首位，但如果找准出血原因，抢救及时绝大多数 可避免产妇死亡。 1 临床资料 1.2 病因 1.3 出血量测定及估计，120例产后出血病人中， 出血量在500-1000ml97例，1000ml-2000ml20例，＞2000ml3例。
1.4 产后出血原因的诊断 1.4.1 子宫收缩乏力时，宫底升高，子宫质软，袋状，阴道流血多，按摩子 宫及用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血停止或减少，可确定为子宫收缩乏力。
1.4.3 软产道损伤。疑有软产道损伤应仔细检查软产道，注意有无宫颈撕伤，阴 道撕裂伤及会阴撕伤。
1.4.4 凝血功能障碍。根据病史，出血特点（持续阴道流血，血液不凝，止 血困难，全身多部位出血）及血小板计数，纤维蛋白原凝血酶原时间等凝血功能 检测可作出诊断。
1.5 处理 原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量纠正休克，防止感染。
1.5.1 子宫收缩乏力。
1.5.1.1 按摩子宫；
g直肠给药；
1.5.1.3 压迫法：a、双手压迫法；
b宫腔纱条堵塞法；
1.5.1.4 手术止血：a、结扎子宫动脉或髂内动脉；
b髂内动脉或子宫动脉栓 塞；
c、切除子宫，经积极抢救无效，危及产妇生命时，应进行子宫次全切除或 子宫全切除术以挽救产妇生命。
1.5.2.1 一般保守治疗法，手术保守治疗：a、 剖宫产手术中胎盘剥离面病灶切除，创面，用肠线作“8”缝扎止血；
b、用宫腔纱 条在迫止血；
c子宫blynch 捆绑术，药物保守治疗：肌内注射甲氨蝶呤50mg/d，连用3天，并口服未非 司酮25mg，每天2次或辅予中药。
1.5.2.3 全子宫切除术或次全子宫切除术。 1.5.3 软产道损伤，应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。
1.5.4 凝血功能障碍，首先排除子宫收缩乏力，胎盘因素软产道损伤，原因 引起的出血，尽快输新鲜全血，补充血小板，纤维蛋白原或凝血酶原复合物，凝 血因子，若并发DIC可按DIC处理。
1.5.5 出血性休克处理。
1.5.5.1 正确估计出血量，判断休克程度；
1.5.5.3 建立有效静脉通道，作 中心静脉压监测，补充血液及晶体衡液，新鲜冷冻血浆等纠正低血压；
1.5.5.4 给氧，纠正酸中毒，升压药物应用，肾上腺皮质激素应用，改善心 脏功能及注意肾功能衰竭；
1.5.5.5 防治感染，应用有效抗生素。
2 结果 3 讨论 在发生产后出血的直接原因中，子宫收缩乏力仍是一个突出的问题，自从我 们在胎儿娩出后合理使用催产素治疗后，这一问题得到较好的解决，同时由于子 宫收缩加强，胎盘剥离和排出加快，因胎盘因素出血者亦有所减少。对胎盘植入 的治疗最关键的是控制出血，同时要去除胎盘组织及促其坏死物的尽快排出，治 疗方法：包括子宫切除和保留子宫的保守治疗，一般保守治疗包括手术保守治疗 如徒手剥离胎盘，残余灶锐刮匙搔刮、剪除，电凝或楔形切除，宫腔纱条填塞， 子宫捆绑术，药物保守治疗，如甲氨蝶呤肌内注射或静脉滴注，口服米非司酮和 一些中药治疗方法。对于活动性出血严重，无法止血者，植入性胎盘面积大无法 剥离者，保守治疗失败者还可采取UAE治疗，但对短期内大量出血发生休克，生 命征极不稳定者应当机立断行子宫切除术。
［2］乐杰，妇产第6版，分娩期并发症，产后出血，224-227。