内科学临床教学查房存在的问题及对策探讨
内科学临床教学查房存在的问题及对策探讨 临床实习教学是整个医学教育的重要组成部分，是培养高素质医学人 才的关键环节，教学査房是临床教学中最基本的教学活动。内科学是临床各学科 的基础，其内容涉及面广，教学内容多而复杂。在目前的社会大环境和新医学模 式下，如何做好内科学临床教学查房，是教学主管部门和临床教师需要探讨的问 题。本文就新形势下内科学临床教学査房存在的问题进行分析总结，并提出相应 的对策。1内科学临床教学査房存在的问题 1.1临床工作繁忙，教师教学查房积极性不高 当今医疗环境，医疗市 场日趋激烈的竞争，一些医院只重视医疗工作，注重经济效益，把教学工作当成 负担；
临床带教工作基本上是无偿劳动，使得带教教师教学意识比较薄弱，临床 带教缺乏积极性。同时，由于临床教师肩负着繁重的医疗工作，还要承担着外出 会诊、撰写论文、申报科研等多项任务，因此很少有时间指导学生的实习，因而 教学查房处于应付的状态。许多教学医院的现状是，教学査房与医疗査房合二为 一，或以教学讲座代替教学査房。在査房过程中查房者完全“一言堂”，造成教学 意识被逐渐淡化，教学连贯性得不到保证，实习医生学习的积极性不高，理论水 平得不到提高。
1.2生源质量下滑，学生参与意识不强 近年来，我国的医学生人数逐 年递增，尤其是一些地方医学院依靠扩招维持自己的生存和发展；
由于医患矛盾 加深，很多学生不愿意学医，造成医学院校招生的门槛越来越低，医学生生源质 量下降明显。另一方面，目前社会就业形势严峻，竞争压力大，大中型医院对医 学人才需求的层次越来越高，本科生就业困难，多数毕业生选择考研，考研和就 业压力使得一部分医学生无法全身心地投入临床实习。上述原因造成学生参与教 学査房的意识不强，加上教学査房缺乏统一的模式与要求等多方面的原因，使得 学生对教学查房失去兴趣，缺乏主动性，不愿意积极思考及发言讨论，严重影响 临床教学质量。
1.3医疗环垅复杂，患者存在抵触情绪 随着法制的健全和人们法律意 识的增强，医患关系正逐步走向平等，患者有自主权、隐私权，他们有权拒绝接 受实习生的问诊、检体及操作。而医学模式的转变，使得患者对医疗需求的要求 越来越髙，患者的维权意识和保护意识过度增强，许多患者不愿意配合临床教学， 给临床教学査房尤其是示教造成困难。而内科学临床实习时间短，相关病种多，几乎涵盖所有内科系统疾病的诊断、鉴别诊断和治疗。由于近年来随着社区医疗 的发展和人民群众保健意识的提高，疾病谱发生了变化，在大型综合性教学医院， 内科学各科室几乎都是老年慢性病和疑难重症病例，病情较轻的典型病例较少。
这些患者由于长期患病，反复多次住院，思想、情绪上大多比较压抑，尤其对教 学医院的实习医生比较反感，存在抵触情绪，不愿意接受实习医师问诊、査体及 诊疗操作，在一定程度上影响了教学查房的实施。
2规范内科学临床教学查房应釆取的对策 2.1统一思想，提高对加强教学查房重要性的认识 教学查房是临床教 学中的一个重要组成部分，是提高临床实习质量的有效手段，是教学医院的一项 日常工作。规范教学查房有利于促进医学理论知识与临床实践结合，培养医学生 的临床思维能力。作为教学医院的各级教学管理部门都应充分重视这项工作，教 研室应安排专门的教学秘书负责协调教学工作，管理实习医生的实习轮转工作。
各科室指定教学助理，按照教学大纲的要求，制定详细的教学计划，安排专门的 查房教师，并邀请老教授做教学査房示范。学校、医院、教研室以及科室的充分 重视，使教学査房进一步规范化、制度化。
2.2贯彻教学查房制度，建立有效的监督机制 为使教学查房制度得到 落实，有必要建立教学监督机制，加强临床实践教学的质量监控，定期对临床实 习责任人进行教学检査。安排教学经验丰富的老教授组成考核督导组，每周选择 1个科室，对査房的组织、实施过程和质量进行管理和考核。并对检查考核情况 打分，作为教学激励的依据，保证教学査房制度得到贯彻落实。通过检査督促， 规范临床教师的带教行为，使其将临床教学置于工作中的重要位置，认真完成临 床教学任务；
促使学生积极参与到教学査房中去，并认真做好准备。
2.3强化教师的教学查房意识，提高教师的教学水平 增强临床教师的 教学意识和对临床教学的积极性，规范临床教师的带教行为，是提高临床教学质 量的基础。当前医疗市场竞争激烈，临床医疗任务繁重，带教老师如不加强带教 意识及责任感，很容易把学生当工作人员使用，教学査房流于形式，势必影响教 学质量的提高。通过举办临床技能培训班，对临床教师进行规范化培训，要求教 师在査房前有充分的教学准备，了解本学科疾病新知识、新进展，不断提高教师 的业务水平和教学能力，提高临床教学质量。对实习教学完成得好的教师给予一 定的奖励，可以增强教师的教学责任心，提髙教师的教学积极性，达到提高临床 带教质量的目的。教学相长，通过规律的教学查房实践，不仅能使带教医师的教 学能力显著提髙，也能使其临床思维更加缜密。教师的教学意识和工作责任心不断增强，工作更加严谨，操作更加规范，教学水平也得到不断提高。
2.4改革教学查房模式，培养学生临床思维能力 传统教学方式多采用 “灌输式”和“填鸭式”，以教师为中心，学生处于被动地位，不易充分调动学生的 主观能动性。为提高教学质量，有必要对教学査房模式进行规范，使教学査房走 向正规化、制度化。启发式、讨论式教学查房是提高学生临床能力的有效方式， 可以巩固学生的理论知识，提高医学生的学习积极性，培养临床思维能力和独立 解决问题的能力。也有院校将循证医学实践方法引入内科临床教学査房中，学生 在查阅文献的过程中加深了对所学知识的理解，提高了学习兴趣与主动性，是对 临床教学方法的有益尝试。教学实践证明，改变传统的被动式教学查房模式，将 教学查房模式转为主动方式，可激发学生的积极性、主动性，提高学生学习的主 动性及参与意识，活跃气氛，达到事半功倍的效果。同时可以充分利用多媒体资 源、标准化患者，解决学生多、病例少的矛盾。
2.5加强与患者沟通，取得患者的配合 选择病情相对较轻一些、易于 沟通交流、通情达理的典型病例，最好是查房教师自己分管的患者，在教学査房 之前临床教师专门与患者做好沟通，讲清楚教学査房的时间、目的、形式，充分 尊重患者知情权与隐私权，为患者保密，取得患者和家属的理解和配合，支持教 学工作，自愿让学生现场观摩、询问病史和检查。检查时注意根据病情把握时间， 避免患者劳累、着凉及情绪激动等，以免加重病情。
总之，随着我国高等医学教育卫生事业改革的深化发展，对医学生的 综合能力要求越来越高。临床教学查房是医学生在临床实习阶段的重要教学活动， 是提高医学生临床技能水平的重要手段。加强临床教学查房管理，规范教学查房， 强化教师教学查房意识，改革教学査房模式，可以提高临床教师的综合素质和教 学水平，有利于促进医学生临床思维的培养，提高教学质量。
作者：李春艳、段志军、卢书明、杨冬、李琦/辽宁省大连医科大学 附属第一医院内科教研室，辽宁省大连市 116011；
王莺燕/大连医科大学诊断学 实验中心