克罗米芬促排卵治疗多囊卵巢综合征48例临床分析
克罗米芬促排卵治疗多囊卵巢综合征48例临床分析 【关键词】 多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征（pcos）是无排卵性不孕的常见原因，克罗米芬（cc） 是促排卵方案的首选药物，但排卵率仅为60%～80%。本研究分析48例pcos不孕 病例，在促排卵第一周期中，促排卵结局与患者类型、年龄、基础激素水平、胰 岛素抵抗、体重指数等因素的关系。1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年1月～2004年12月因不孕就诊我院妇科内分泌 门诊pcos患者48例，年龄22～28岁，3个月内无克罗米芬药物应用史。
1.2 方法 1.2.1 诊断标准 （1）临床表现：月经紊乱（闭经、月经稀少、功血）、 多毛、痤疮、肥胖、不孕。（2）激素水平：黄体生成素（lh）与卵泡刺激素（fsh） 比值≥2或雄激素增多，睾酮(t)≥2.2nmol/l或雄烯二酮(a)≥9nmol/l；
(3)b超检查：每 侧卵巢有直径2～8mm的卵泡≥10个，卵巢基质回声增强。
1.2.2 促排卵方法 于月经第5天或撤药性出血第5天开始服cc 50～ 100mg/d,连服5天,于优势卵泡直径18～20mm时一次给予绒毛膜促性腺激素 (hcg)5000～10000u肌注。
1.2.3 基础水平测定 标本采集：于卵泡早期（月经周期3～5天）或停 经期超声检查无优势卵泡，抽空腹血、血清-20℃，冻结，待放射免疫测定；
放 射免疫测定：采用天津德普公司放免试剂盒测定fsh、lh、e2、t、a、prl。
WWW.133229.CoM 1.2.4 胰岛素释放试验 受试者空腹12h后服75g葡萄糖,分别在服糖前 后60min、120min取静脉血离心后血清标本-20℃冻存,待放射免疫法测定ins。
1.2.5 阴道超声监测排卵 自月经周期第7～8天开始监测,卵泡直径 1.0cm,时隔2天测1次,卵泡直径1.0～1.5cm时隔日1次,优势卵泡直径1.5～1.8cm时 每日1次,达1.8～2.0cm时肌注hcg,排卵征象:优势卵泡塌陷,体积缩小,轮廓清晰的 卵泡无回声区消失,盆腔内见少量积液。1.2.6 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果 2.1 两组基础激素水平、胰岛素反应曲线下降面积、体重指数间的比 较 见表1。
表1 两组基础激素水平，胰岛素反应曲线下降面积、体重指数间的比 较 （略） 注：与排卵组比较，*p0.05,△p0.01 2.2 cc促排卵结局与体重指数、年龄、家族性高血压、糖尿病史的关 系 应用cc促排卵周期中排卵率62.50%(30/48),平均年龄(27.3±2.25）岁,无排卵率 37.50%(18/48)，平均年龄(32.88±2.16)岁,两组间年龄比较差异有显著性(p0.05)；
无排卵组bmi高于排卵组,两组比较差异有显著性(p0.05)；
肥胖者(bmi25kg/m2)无 排卵率55%(11/20),排卵率45%(9/20)。两组比较差异有显著性(p0.05),且伴有高血 压/糖尿病家庭史pcos患者无排卵率66.67%，无家庭病史伴发的pcos患者无排卵率 31.57%。
2.3 cc促排卵与血t、a、e2的关系 无排卵组的t、a值均高于排卵组,两 组间比较差异有显著性(p0.05),血e2值两组比较差异无显著性(p0.05)。
2.4 cc促排卵与血ir、auci、的关系 48例患者胰岛素抵抗组ir(糖负荷后 120min胰岛素值160nu/l）,无排卵率55.56%(10/18),无胰岛素抵抗组(ir)无排卵率 26.67%(8/30),两组比较差异有非常显著性(p0.01)。两组auci比较无排卵组明显高 于有排卵组，比较差异有非常显著性(p0.01)。
3 讨论 pcos是一组病因及发病机制极为复杂且难治的育龄妇女常见妇科内 分泌疾病,临床上以双侧卵巢呈多囊性改变伴有多毛、痤疮、肥胖、月经紊乱、 不孕等为主要表现，也是无排卵性不孕的常见病因。pcos目前治疗是以改善症状, 促进生育,纠正代谢障碍［1］为目的,在临床治疗上却是一个复杂的棘手问题，患 者大多以不孕而就诊,病程长。
临床研究发现pcos性不孕者在用克罗米芬促排卵治疗周期中,其促排 卵结局与患者年龄、pcos类型、家族遗传病史、基础激素水平密切相关。患者除月经稀少、闭经、多毛、不孕、肥胖明显外,伴有高血压、糖尿病家族史者,血lh/fsh 值1.2,血睾酮水平较高,胰岛素水平升高或有胰岛素抵抗表现,对克罗米芬治疗往 往无应答而成为临床上难治的一类pcos。对于病程较长的高龄患者,由于卵巢功能 生理性渐弱,且这种趋势在35岁以后尤为显著,年龄35岁者卵巢低反应型发生率增 高［2］。本组患者促排卵治疗后≥35岁排卵率8.33%(1/12)。
pcos的主要生化特征是高雄激素血症［3］,本组研究结果表明血雄激 素水平高者排卵率明显降低,高雄激素血症可抑制卵泡成熟,引起发育中卵泡闭锁, 不能形成优势卵泡,导致持续无排卵。对卵泡发育呈负影响,使卵泡发育受阻,无正 常发育成熟卵泡。
pcos的促性腺激素分泌比例失调是其主要生化特征,在卵泡早期lh/fsh 值升高,而fsh则维持在相当于卵泡早期水平,当fsh15u/l时卵巢储备能力较差,卵泡 闭锁,持续无排卵以及高雄激素血症致使卵巢发生病理性改变,体积增大、多囊、 包膜增厚,引起月经失调,闭经而导致不孕,应用cc后卵巢反应甚微或无反应,如此 形成恶性循环。因此检测fsh是检测排卵结局的可行方法。
pcos患者大都存在胰岛素抵抗（ir）,但肥胖者ir增加更明显,无排卵组 bmi高于排卵组,肥胖者大多具有高ins血症,此种情况对造成高雄激素血象起主要 作用,是引起排卵障碍的重要因素,因此认为bmi增高影响pcos患者cc促排卵的结 局。
对pcos患者促排卵治疗时,一定要明确患者的类型特点,因症施治全面 了解分析病情,采用适宜个体的有效治疗方案,以提高pcos患者促生育治疗的效果。