分期手术治疗子宫内膜癌214例
分期手术治疗子宫内膜癌214例 分期手术治疗子宫内膜癌214例 【关键词】 子宫内膜癌 staging operation in treatment of 214 patients with endometrial carcinoma 【abstract】 aim: to evaluate the staging operation in the treatment of endometrial carcinoma. methods: from 1990 to 2002, 214 patients with endometrial carcinoma in clinical stage i were treated with staging operation (so group, n=134) and total hysterectomy plus bilateral sa1pingoophorectomy (hbso group, n=80) respectively in our hospita1. their clinicopathological data were ana1yzed retrospective1y. results: ①the 5year survival rate was 86.1% in hbso group and 84.7% in so group. no significant difference was found between the two groups (p＞ 0.05). compared with the so group, hbso group was of significantly less complications (p0.05). ②among the l2 recurrence cases, there were 7 cases of distant metastasis and 5 cases of local recurrence. the recurrence and metastasis were related with the operation type. the local recurrence rate in hbso group was significantly higher than that of so group (p0.01). ③the 5year survival rate of the cases with lymph node metastasis was significantly lower (42.3%) than that of ones without metastasis (75.5%) (p0.01). the lymph node metastasis rate was related to cervical involvement, myometrial invasion ＞1/2, special pathologic type and histological low differentiation (g3) significantly. conclusion: lymphadenectomy for clinical stage i endometrial carcinoma results in more operation complications, but can"t increase survival rate significantly. lymphadenectomy is suitable for clinical stage i cases with high risk factors. radiotherapy and chemotherapy are necessary for cases with lymph node metastasis. 【keywords】 endometrial neoplasms;operation;
treatment outcome;
prognosis 【摘要】 目的: 探讨分期手术治疗子宫内膜癌的临床价值. 方法: 回 顾性分析1990/2002分期手术(so组,n=134)和全子宫加双附件切除术(hbso组,n=80) 治疗的214例临床ⅰ期子宫内膜癌的临床病理资料. 结果: ①临床ⅰ期的hbso组 与so组5 a生存率分别为86.1%及84.7%，两组无显著性差异(p＞0.05). 两种术式比 较，hbso组明显比so组的手术并发症少(p0.05). ②12例复发病例中7例远处转移， 5例为盆腔复发. 转移、复发与术式有关，其中hbso组局部复发率极明显高于so 组(p0.01). ③淋巴结转移者的5 a生存率42.3%，极明显低于无转移者的 75.5%(p0.01). 淋巴结转移率与宫颈受侵、肌侵＞1/2、特殊病理类型、组织低分 化(g3)显著相关. 结论: 临床i期子宫内膜癌常规行淋巴清扫术，并发症增加，不能显著提高生存率. 淋巴结清扫术对具有高危因素者是必要的. 对淋巴结转移者 宜术后行放疗和化疗. 【关键词】 子宫内膜癌;
手术;
治疗结果;
预后 0引言 子宫内膜癌的手术病理分期中规定腹腔细胞学检查、盆腔及腹主动脉 旁淋巴结均为手术病理分期的重要指标. 我们对我院开展分期手术前后治疗的 临床i 期子宫内膜癌进行生存率及并发症总结，以探讨分期手术的临床价值. 1对象和方法 1.1对象199001/200212临床i期子宫内膜癌病例214例，其中采用全子 宫加双侧附件切除术(hbso组)80例，采用分期手术治疗(so组)134例. 全部患者术 前经盆腔检查、b超及分段诊刮术做出诊断. 年龄27～79(中位54)岁. 病理类型：
子宫内膜腺癌163例(76.1%)，非子宫内膜腺癌51例(23.8%)，包括透明细胞癌29 例、浆乳癌10、腺鳞癌9例、鳞癌3例；
病理分级：g1级103例(48.1%)，g2级84例 (39.3%)，g3级27例(12.6%)；
合并高血压61例(28.5%)、糖尿病39例(18.2%)、肥胖 143例(66.8%) (体质量指数kg・m-2＞28). 两组患者临床病理特征无显著性差异(p ＞0.05 )，具有可比性. 1.2方法hbso组行全子宫加双侧附件切除术. so组术中开腹全面探查后 先取腹腔冲洗液送细胞学检查；
再行筋膜外或次广泛及广泛性子宫切除术加双侧 骨盆漏斗韧带高位结扎术加盆腔淋巴结清扫术，其中108例同时行腹主动脉旁淋 巴结活检术. 术后根据术中所见，切除标本组织学检查及腹腔细胞学检查结果， 按1988年figo分期标准明确手术病理分期. 术后辅助治疗，两组病例均根据术后 病理结果决定辅助治疗方案. 具有以下高危因素之一者列为高危组：肌侵深度＞ l/2, g3, 宫颈受侵、宫外盆腔受侵、腹腔细胞学阳性、淋巴结转移、特殊病理类 型(浆乳癌、腺鳞癌、透明细胞癌、鳞癌). 高危组给予辅助放疗. 具有g3, 淋巴结 转移、特殊病理类型者采取放疗联合化疗. 放疗采取60co线体外全盆野照射dt 40 ～45 gy. hbso组宫颈受侵者予192iγ阴道腔内后装治疗，阴道表面剂量或源旁l cm 剂量10～20 gy. 化疗首选cap方案4～6疗程：er或(和)pr阳性者同时给予高效孕激 素治疗6 mo. 随访2～156(中位84) mo，214例中死于其他原因5例，失访10例，随 访率93%.统计学处理: 采用spss 10.0软件包进行统计学分析. 计数资料采用χ2检验. 生存期从首治日期开始计算；
生存率采用生命表法统计. 2结果 2.1临床分期与手术病理分期比较分期手术治疗的134例,术后病理分 期符合ⅰ期90例，符合率67.1%；
上升至ⅱ期6例、ⅲ期38例，不符合率32.8%；
手术病理分期为ⅲ期的38例中，盆腔受侵(子宫旁结缔组织、主骶韧带、卵巢、 漏斗韧带)26例，其中宫旁受侵11／26 (42.3%)，卵巢受侵9／26 (34.5%)；
腹腔细 胞学阳性12例. 2.2不同术式与预后的关系临床ⅰ期的hbso组3 a及5 a生存率分别为 93.8%和86.1%，so组分别为94.3%和84.7%，两组间差异无显著性(p0.05). 随访中 有12例复发，hbso组5例，so组7例. 首次复发时间在治疗后6~38 mo；
首次复发部 位：hbso组局部复发5例(盆腔4例、阴道残端1例)，so组无局部复发病例；
hbso 组与so组远处转移分别为1例、6例. 远处转移的7例中，肝转移3例、肺转移2例、 骨转移1例，盆腔、腹主动脉旁淋巴结转移1例. 死于癌者：
hbso组4例， so组5 例. hbso组局部复发率极显著高于so组(p0.01)，而远处转移两组无显著性差异 (p0.05). 2.3不同术式的并发症比较hbso组80例，出现手术并发症3例(3.75%)， 其中切口感染1例、切口脂肪液化1例、泌尿系统感染1例；
so组134例，出现并发 症18例(13.4%)，其中输尿管损伤1例、切口脂肪液化8例、淋巴囊肿3例、膀胱麻 痹3例、阴道输尿管瘘1例、腹部切口感染2例. 可见全子宫加双侧附件切除术明 显比分期手术的并发症少(p0.05). 2.4淋巴结转移及相关因素分析分期手术的134例中病理证实淋巴结 转移14例，转移率10.4%，其中盆腔淋巴结转移率8.2% (11/134). 行腹主动脉旁淋 巴结活检术的108例中，腹主动脉旁淋巴结转移率5.5% (6/108例)，其中2例盆腔 与腹主动脉旁淋巴结同时转移，4例仅腹主动脉旁淋巴结转移. 按照生命表法计 算，14例淋巴结转移者的3 a及5 a生存率分别为60.8%和42.3%， 120例无转移者 分别为95.5%和75.5%，两者差异有极显著性(p0.01). 说明淋巴结有无转移与预后 有关(表1). 宫颈受侵的淋巴结转移率显著高于宫颈未受侵者(p0.05)，特殊病理类 型的淋巴结转移率显著高于子宫内膜腺癌者(p0.05)，g3的淋巴结转移率显著高于 g1， g2者(p0.05)，肌侵深度1/2的淋巴结转移率极显著高于肌侵1/2者(p0.01).而 有无脉管癌栓、腹腔细胞学阳性或阴性，淋巴结转移率差异均无显著性(p＞0.05).表1肿瘤特征与淋巴结转移［n (%)］(略) 3讨论 淋巴清扫术是子宫内膜癌分期手术中重要的组成部分，可以明确病变是 否侵及淋巴结并且明确分期、指导治疗［1］. 本资料显示临床ⅰ期经分期术后 病理上升至ⅱ，ⅲ期的占32.8%,两者误差较大. 高永良等［2］报道术后病理分期 的ⅰ，ⅱ期的137例中行淋巴清扫术67例，5 a生存率为73.1%：未行清扫术70例， 5 a生存率82.9%，两组比较，差异无显著性(p＞0.05). dubuc ［3］认为淋巴结清 扫术对预后仅有轻微的影响. 高劲松等［4］对110例不同手术方式治疗的i期子宫 内膜癌进行1～5 a生存率比较，差异无显著性(p0.05)，平均5 a生存率91.4%. 我 们首选全子宫加双侧附件切除术与首选分期手术比较，5 a生存率分别为86.1%与 84.7%，差异无显著性(p0.05)，说明淋巴清扫术并不能显著提高生存率. 合并高血压28.5%，糖尿病18.2%，肥胖66.8%，与章文华等［5］报 道96例子宫内膜癌的合并高血压25.7%，糖尿病15.6%，肥胖60.4%相似. 这些合 并症势必给淋巴清扫术的实施增加难度，同时也会增加手术并发症,常规行淋巴 清扫术会给90%左右的患者带来不必要的创伤并增加并发症. 但临床ⅰ期淋巴结 转移与未转移的5 a生存率分别为42.3%与75.5%，两者差异有极显著性(p0.01). 本 结果提示低分化癌、特殊病理类型及宫颈受侵者的淋巴结转移率均明显高于高、 中分化癌、内膜腺癌及宫颈未受侵者(p0.05)，尤其肌侵深度＞1／2者的淋巴结转 移率极显著高于肌侵1/2者(p0.01). 因此，我们认为选择性地对术前诊刮获知的、 具有上述高危因素者行盆腔淋巴结清扫术或取样术，为术后辅助治疗提供依据是 有必要的. 目前公认术后辅助放疗对于控制阴道残端和盆腔复发均有益处. 而 化疗对盆腔放疗区外远处转移的控制作用也逐渐引起重视. 本组显示复发的12 例中10例具有高危因素，其中7例发生远处转移的病例都曾有侵及卵巢、肌侵深 度＞1/2或淋巴结阳性的病理依据,应辅助联合放化疗，以减少盆腔、阴道局部复 发并控制远处转移.