内科学教学中案例教学法与传统教学法的比较研究
内科学教学中案例教学法与传统教学法的比较研究 在高职高专医学教育中，内科学是医学生进入临床前的重要课程，其 教学效果直接影响到医学生的质量。传统的填鸭式教学方式往往是教师单向的讲 授知识，学生被动接受教师的二手知识，不能做到互动，必然造成学生思维和学 习的被动。案例式教学是培养学生辩证思维能力、临床诊治疾病能力的重要方法。为了培养实用型人才，越来越多的高职高专相继开展了案例教学，编印案例教材， 注意培养学生的分析能力与批判精神，变被动式学习为主动式学习，提高了学生 的学习积极性。其优势逐渐得到认可，值得在医学教学中推广应用。
1传统教学模式存在的问题 在传统教学中，采用最多的是讲授法，而内科学是一门实践性较强的 科目，单纯的讲授在教学中就显示出不可避免的问题[14]。①讲授法是一种单向 的信息传输方式，在大多数情况下，学生无法影响所传递知识的性质、速率和供 给量，如果过多使用，必然造成学生思维和学习的被动[5]。②不能使学生直接 体验到所学知识。③讲授对记忆的影响较差，学生常忘记教师所讲的许多内容， 较长课时的课程尤其明显。
2案例式教学法的含义 案例式教学法是通过模拟真实的事例，让学生在特定的情景中进行体 验、分析、决策，从而培养他们独立思考能力和解决问题能力的一种教学方式。
该方法多年来一直被广泛用于商业和法律课程的教学。20世纪80年代末，案例式 教学法传入我国，逐渐被越来越多的高校接受并广泛运用。案例式教学注重培养 学生分析能力和决策能力，其本质是理论与实践相结合的互动式教学。如同其他 基于问题的方法一样，目的在于发展学生运用与课程相关的知识、观念和技能解 决问题的能力。与脱离有意义的背景情况而进行的学习相比，案例提供了融入背 景的学习。
3案例式教学法的教学效果 案例教学提高了学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习，通过讨论 活跃课堂气氛，教师有意识地把学生置于医生的位置，激发了学生的兴趣和责任 感。例如在高血压病的教学中，老师提出以下病例：患者34岁男性，3d前跑步过 程中出现了喘憋症状，当时休息约5min后缓解，后在次日夜间再次出现上述症状，持续数分钟后好转。在住院前9h，患者在上网时（凌晨1点多）突然再次出现明 显喘憋，不能平卧，持续不缓解，遂来急诊，在急诊监护示血压230/130mmHg， 心率110次/min，左肺可闻及少许湿性啰音，心电图显示窦性心动过速，左室高 电压。既往史：2003年体检时发现高血压。自幼体重超重，3年前体重最高130kg. 入院查体：血压210/110mmHg，心率115次/min，左下肺可闻及少许湿性啰音。
腹饱满，无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：K3.17mmol/L；
肌酐、尿素氮正常；
尿常规尿蛋白++；
甲状腺功正常；
血皮质醇升高未超过正常1倍，立卧位变化也 未超过1倍；
心脏彩超：左房前后径5cm，左室舒张末内径6.4cm，室间隔及左室 壁增厚，左室射血分数29%.在讨论中，有的小组认为是原发性高血压，有的小组 认为是嗜铬细胞瘤，学生在鉴别诊断上进行了辩论，通过辩论使学生进一步了解 了常见继发性高血压的种类、主要的鉴别要点、鉴别目的（治疗原则不同）等知 识。其中也不可避免地涉及了解剖、生理、病理、病生、药理等知识。无形中在 学生的大脑中对该章节留下了较为深刻的印象。
4案例式教学法存在的问题及对策 4.1案例教学中教师的角色定位有待进一步明确 与传统课堂讲授式教学相比，案例教学将传统教学中的单向输出改变 为多向互动，在这一过程中，教师的角色定位由单一的授课人变成了医生、护士、 患者。这种角色转变不仅对教师提出了更高的理论要求，而且对教师的互动能力 和临场应变能力也提出了较高要求。有的教师对新的教学方式一时难以适应，在 幻灯讲解上花费时间过多、病例讲解不够透彻等。随着案例式教学的长期、广泛 开展，教师的经验逐步增加，这一问题也会得到有效的解决。案例式教学要求教 师课前要布置预习内容，提前下发病例以供学生讨论准备。学生根据老师要求进 行新课预习，准备讨论发言稿，查阅文献等。这样才可能真正把学生变成课堂的 “主人”。
4.2缺乏适用、规范的教学案例 教师在教学案例的选取和设计上还存在案例取材不够精当、代表性不 强，借鉴意义不大等问题。学生反映，有的教学案例典型性、代表性和针对性不 够突出，有的案例面太窄、太专业，有的案例大而空，有的案例过于肤浅，希望 选择的案例应具有借鉴意义和比较特征。
案例是实施教学的基础，案例的选择主要依据有3个方面：一是大纲的要求；
二是教材的要求，即要依据教材的知识点、重点、难点来确定；
三是培 训对象，即要充分考虑学生的知识结构、分析能力、决策能力和实践经验等。教 师在编写案例时，要针对教学对象实际情况，着眼提高学生对核心问题的理解和 把握，进行细研精编。
4.3相对于课堂教学，案例式教学显得时间不足 我们尝试采用以下方法提高本环节的学习效果：一是加强教师的督导 作用，在布置完任务后要进行课前辅导。二是课堂讨论随机点名发言，其发言情 况作为平时成绩的一部分，这样也可以对学生的预习起到督促作用。
5经验及体会 案例式教学注重的是案例，在课堂上串讲的时间要严格控制，否则会 造成学生讨论发言时间紧张，表达不充分。在主要讨论的病例基础上，可以再穿 插一些小病例，常用于鉴别诊断部分。在下发病例后，教师对学生的督导十分重 要。许多学生一时难以适应新的教学方法，显得比较茫然；
另有部分学生对预习 抓得不紧。这些现象将极大地影响教学效果。在教学改革的初期，教师仍然处于 一种主导地位。随着案例式教学的不断深入开展，培养出一批有经验的师资人员， 在教学中必将从以教师为主体过渡到以学生为主体的局面。