临床护理路径在产科中的应用
临床护理路径在产科中的应用 摘 要：目的：探讨临床路径在产科中的应用效果。方法：在产科开展计 划性剖宫产术临床路径尝试。结果：在控制医疗成本、费用、平均住院时间，患 者满意度等方面取得了很好的成效。结论：临床路径能有效减轻住院产妇焦虑紧 张心理，依从性增加。减少护理行为随意性、盲目性，大大提高医疗护理质量， 使产妇充分享受优质安全服务。关键词：临床路径；
护理 临床路径是针对某疾病或手术所做的最适当、有顺序和时间的计划。2010 年9月作为广东省临床路径试点单位开展临床路径模式管理，应用于计划性剖宫 产术的患者，结合创优质服务病房模式，收到了很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：选取2010年9月1日～2011年8月31日，在我院住院行择期 剖宫产术的患者，其中按目标选择实施临床路径产妇217例，所有患者能按标准 选择并完成进入临床路径计划。随机抽取未进入临床路径的择期手术产妇为对照 组。两组患者在年龄、胎次等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有 可比性。
1.2 工作方法：路径组根据计划性剖宫产术临床指标及医疗规范，按广东 省标准，结合我院实际情况，制定产科临床路径流程表。成立了院科两级管理小 组，根据科室的护理路径程序表，分为：产科计划性剖宫产临床路径表、爱婴区 产妇服务路径、产后宣教路径、产妇满意度调查表等产前、产后临床路径表等。
由责任护士、助产士按标准进行护理治疗，以时间为轴，把入院指导、评估、用 药、检查、治疗、术前准备、饮食指导、手术情况、健康教育、出院计划等制定 了标准化的护理流程。第1天，接待产妇入院，自我介绍，进行入院宣教，入院 护理评估，完善各项检查，产前健康宣教指导，向产妇及家属交代：围手术期注 意事项、术前常规准备及注意事项、物品准备、不良反应等术前心理护理。第2 天，执行术后护理常规：监测生命体征，观察宫底及阴道流血、尿液引流情况， 给予会阴抹洗、乳房护理，帮助产妇早开奶，进行术后饮食及活动指导，鼓励母 乳喂养，指导家人婴儿拍背方法及安全监护的注意事项。3～4天，介绍新生儿的 生理特点、预防接种及观察护理要点，指导产妇各体位哺乳姿势、产后操、婴儿 更衣、换片技巧，新生儿足跟采血进行新筛检查。第5天，办理出院手续，宣教出院后注意事项。未进入临床路径的产妇按照产科医疗护理常规工作模式实施护 理计划，由责任护士或当班护士进行护理评估，步骤不做统一规定要求。
1.3 评价指标：产后护理路径评价指标及要求：①产妇及家属知道病区环 境及探访制度；
②产妇能说出责任护士的名字及有事找谁；
③产妇及家属知道术 后饮食要求、初乳及勤吸吮的好处，协助第一次乳头吸吮；
④为产妇用药、擦浴、 检查操作轻柔、解答问题耐心清楚；
⑤术后第1～2天，产妇知道母乳喂养的好处、 掌握哺乳姿势及新生儿安全监护内容，学会喂奶后给婴儿拍背的方法；
⑥术后3 ～4 d，产妇掌握各体位哺乳姿势及产后操，学会给婴儿换尿片、穿衣、抚触、 脐部护理及新生儿盆浴的要领；
⑦进行出院宣教，产妇知道办理出院及出生证等 手续的程序、知道出院后自已及新生儿方面的注意事项及与医院的联系方式等。
2 结果 2.1 两组平均住院时间、平均住院费用和患者满意度情况：见表1。
表1 两组的平均住院时间、住院费用和满意度情况 2.2 两组产妇手术并发症或不良反应情况：见表2。
表2 实施临床路径的不良反应改变情况（例） 3 讨论 实施临床路径进一步规范了计划性剖宫产术产妇的管理，保障分娩的连续 性治疗，可缩短患者住院时间，产妇满意度评价较高，达99%以上。
调查分析结果显示，通过临床路径的实施，为产妇制定了合理的护理计划， 进一步规范了护理人员的医疗行为，对患者产程及产后实施程序化护理管理，使 助产工作和护理工作有章可循。护士从接待患者入院时，知道要为患者做些什么 事情，何时做，怎么做，并根据流程逐项落实，护理程序清晰，责任护士工作分 工明确，工作效率高。两组比较，平均住院时间减少0.5～1 d，实际住院时间与 产前计划住院时间相符率达100%。
临床路径也让患者和家属对住院、手术、产后整个流程较为熟悉了解，预 知所需要的检查、治疗、护理及费用情况，对于各期的注意事项和手术配合，做 到心中有数。资料显示：入院前掌握信息程度达97.91%。患者在术前、术中、术 后接受护理治疗中能积极配合，使整个住院期顺利进行，恢复快。整个分娩过程中，都有主动参与权和知情权。满意度调查表从医疗护理、医患沟通、服务质量 等共37项作为出院评价指标显示：对住院期间指导、书面信息告知、解释、接受 治疗要求、医疗护理技术、工作态度、质量、保护私隐、受尊重、用药知情、产 后康复等26项评价满意度达100%。
应用临床路径对产科计划性剖宫产患者进行护理管理，并发症和不良反应 发生率相对减少。说明临床路径对提高医疗护理质量安全有重要作用。对常见并 发症：如出血、发热、感染、腹胀、乳胀等，采取了积极有效的护理干预措施干 预和控制[1]。调查显示：产妇对住院期间总体评价满意度达100%。
通过应用临床路径对产科计划性手术患者进行流程化、制度化、具体化管 理，减少了护理行为随意性、盲目性。进一步提高孕产妇的医疗护理质量，保障 母婴安全，有效增进了护患关系，促进健康教育成效，并能与家属及孕产妇个性 化地提供正确的产褥期指引。护理人员根据路径日程安排，循序渐进、循环往复， 使产妇能真正掌握、了解、主动参与护理治疗计划，充分享受优质安全护理服务。