临床教学建设和管理的措施
临床教学建设和管理的措施 临床教学是医学教育的重要环节，临床实践教学基地是 保障临床教学、实现培养目标的必备条件［１］。１９９９ 年以来，医学教育进入规模加速发展的新阶段，临床教学资 源出现适应性短缺。同时，就业制度的改革、病人自我保护 意识的增强，使临床教学面临新的冲击。世纪之交，世界医 学教育联合会、世界卫生组织等国际医学教育组织相继颁发 《全球医学教育最基本要求》、《医学教育全球标准》和《本 科医学教育质量保障指南》，这些标准对医学院校毕业生应 达到的最基本要求以及医学教育的办学基本条件做出了明 确的规定。我国于２００８年颁布《本科医学教育标准临床 医学（试行）》，这一标准是我国高等医学院校临床医学专 业办学必须遵循的最高范本。如何应对新形势，切实加强临 床实践教学基地建设与管理，是医学教育必须积极面对和探 索的重要课题。１加强临床教学基地建设与管理的基本原则 适应形势、稳步发展的原则。南华大学举办医学教育具 有５０多年历史，通过长期持续建设和发展，形成了以临床 医学专业为龙头、相关专业协调发展的良好局面。医学门类 专业设置齐全，立足湖南，辐射周边，呈现出较强优势和良 好知名度，品牌效应日益凸显。临床医学专业年度吸引报考 人数显著增长，招生规模成倍扩大，专业录取线连续５年紧 靠一本控制线。基于上述情况，学校的临床教学基地包括附属医院、教学医院和实习医院必须相应增加，才能达到教育 部、卫生部、国家中医药管理局颁发的《普通高等医学院校 临床教学基地管理暂行规定》（简称《暂行规定》）对教学 床位数、临床科室设置、教学师资、教学条件、教学运行管 理等方面的标准和要求。合作双赢、共同发展的原则。在附 属医院、教学医院和实习医院这三类临床教学基地中，除直 属型附属医院隶属于高校领导和管理外，其他医院与学校均 不存在隶属关系。学校遴选医院时既要遵循一定的原则要求， 又要考虑双方相向的利益诉求，更要考虑双方长期合作实现 双赢的目标愿景。基于这些因素，学校在与医院共同履行人 才培养职责的过程中，必须坚持合作双赢、共同发展的原则， 不只是对医院提出教学要求，而是要为医院提供必要的教学 条件支持、适当的学科建设支持和适宜的师资发展支持，同 时还要考虑医院对学校提出的一些合理可行的利益需求，如 为医院职工子弟的求学考研提供可能的帮助等。学校与临床 教学基地在人才培养上要形成合作伙伴关系、在学科建设上 形成协作支持关系、在师资发展上形成互促共进关系。整体 规划、分步实施的原则。建设、发展和管理临床教学基地， 涉及到医院的功能定位、结构布局、资源配置和经费投入等 因素，需要综合考虑，进行整体规划、分步实施。因此，必 须制定执行临床教学基地建设规划，必须制定执行临床教学 基地的相关制度和管理办法，明确管理体系构成、管理机构 设置、考核评价与激励、经费安排与使用等要求。力求发展目标明确，步骤清晰，要求具体。执行政策、持续跟进的原 则。自１９９２年《暂行规定》颁布以来，教育部、卫生部 又及时出台了《医学教育临床实践管理暂行规定》、《本科 医学教育标准临床医学专业（试行）》、《关于加强医学教 育工作提高医学教育质量的若干意见》、《关于实施临床医 学教育综合改革的若干意见（试行）》等文件。这些文件与 时俱进地对改进、规范、加强临床教学提出了严格的明确的 要求［２］。因此，必须持续加强建设，不断优化管理，以 确保人才培养质量更好地适应社会发展需求。
２加强临床教学基地建设的重点举措 依据政策标准，遴选临床教学基地。确定临床教学基地 规模的参照标准：医学生总数与附属医院开放床位数达到１ ∶１，进入实习教学的学生数与三类医院的开放床位数达到 １∶９左右。依据这一标准，总体把握三类医院的遴选数量。
在质量要求上，主要观察两个方面：一是师资队伍的整体结 构和水平；
二是可用于教学的场所设施条件。根据双方意愿， 通过比较严格的调研考察加以确定。目前，南华大学共有临 床教学基地３４个，其中承担了本科临床理论教学的附属医 院１０所（直属型３所，协作型７所），教学医院２４所， 分布在湖南、广东、海南等省市。这些基地结构合理，布局 恰当，医疗、教学、科研水平较高，为医学生临床技能培养 提供了重要保障。明确基本要求，建设临床教学基地。学校 依据《暂行规定》，借鉴兄弟院校的先进经验，结合本校实际，制定了《南华大学临床教学基地建设基本要求》。该要 求从性质功能、医疗资源、教学设施、教学管理、师资队伍、 经费投入等六个方面提出了２６项标准和要求，成为我校临 床教学基地建设的操作依据。自《基本要求》制定以来，各 临床教学基地有计划分步骤实施，有力推进了基地建设工作。
医院领导教学认识不断提高、教学意识日趋增强，对教学管 理机构设置与人员配备更加规范合理，对教学经费安排与资 源配置更加积极主动，更好地保障了教学设施不断改善，教 学水平不断提升，教学质量稳步提高。与此同时，学校多渠 道、多形式加大教学经费投入，一方面向临床教学基地拨出 专款，医院加以配套，建设和改造专门教学用房，一方面向 基地配送教学仪器、模型、教具、多媒体设备、图书资料等。
每年足额安排临床教学经费，根据教学任务按标准划拨实习 带教费、管理费和其它相关费用。所拨经费，由各教学基地 管理部门专款专用。还根据不同需要，帮助非直属附属医院 设置教学办公室、教研室、教室、示教室、技能训练室等， 确保教学需要。
３加强临床教学基地管理的重点举措 学校大力支持临床教学基地建设一支学历层次高、教学 能力强，且有良好医德医风，学术技术水平高的专兼职教师 队伍。明确要求，附属医院承担临床教学任务的医师应具备 副高以上职称，其他实习基地的带教教师应具备中级以上技 术职称。学校采取多种形式指导和培训临床教师。一是有计划地开设培训班，由学校和直属型附属医院的资深专家担任 主讲教师，集中到学校或者在医院本地进行培训。坚持“三 注重”精心组织培训内容：注重教学规范、教学方法、教学 手段（如多媒体技术）的跟进培训；
注重学科新进展、新知 识的更新培训；
注重教学新观念、教改新思路、教学管理新 要求的拓展培训。讲授与讨论结合，主讲与示范结合。２０ ００年以来连续１２期培训临床教师１，２００余人次，为 形成一支高水平的临床教学力量起到了明显的促进作用。二 是利用教学检查和督导活动，学校检查组和督导团专家到医 院为中青年教师开展示范性讲课和示范性查房，或组织听课 进行讲评，指导教师完善教案和讲稿。规范和强化教学管理。
学校针对临床实践教学环节，以规范运行、加强监控、遵循 规律、尊重创新为总要求，制定执行一系列管理规章制度。
一是规范完善培养方案、教学大纲、考试大纲、实习计划和 实习大纲等教学基本文件；
二是精心组织见习教学、实习教 学和综合提高阶段的教学安排，以及实习前强化训练、学生 上下点、各课程各阶段考试等工作；
三是研究编制包括临床 理论教学、见习教学、实习教学、考试等环节的标准和规范。
目前，所建立执行的规章制度３０余种，涵盖教、学、管等 方面和临床理论教学、见习教学、实习教学、考试考核各环 节，为临床教学工作的规范开展和有效运行提供了有力保障。
与此同时，各临床教学基地结合本院实际，发挥首创精神， 针对教学工作、实习带教、临床教研室工作、教学病例收治、教学查房、教学工作会议、教学差错事故处理、教师教学职 责与考核等方面，制定了各具特色、富有实效的规章制度， 发挥了规范、引导和约束作用。改进和加强临床技能考核。
结合执业资格考试要求，创新建立４个系列的临床技能考试， 增强了系统性和有效性。一是临床基本技能系列考试，包括 诊断学、外科手术学、临床技能学。二是临床专科基本技能 系列考试，包括临床见习结束后进行强化训练，对其临床专 科基本技能进行操作考试。三是临床专科技能系列考试，实 习期间，每个科室要求学生写１份完整病历，并经带教教师 批改；
按照实习守则的要求严格进行各科出科考试。四是临 床技能多站式考试。在实习结束综合考核中带回１０份完整 病历以供评阅。
４初步效果 通过持续加强临床教学基地建设和管理，取得满意效果。
近几年，建成了《临床技能学》国家级精品课程、２门省级 精品课程、１２个省级“合格基地”、６个省级优秀实习教 学基地和１个省级实践教学示范中心。内科学教研室被评为 湖南省优秀教研室，临床技能学教学团队被评为湖南省教学 团队。两名临床教师获评为省级教学奉献奖。学生临床实践 能力巩固提高。２００５年教育部本科教学工作水平评估专 家对临床医学专业本科生的临床操作技能给予了高度评价， ３位被抽查学生均取得优秀成绩。毕业生参加全国执业医师 资格考试通过率一直高出平均水平，２００９年在１２０多所医学院校中位于２８位。