浅析生长激素内分泌瘤的诊断与鉴别诊断
浅析生长激素内分泌瘤的诊断与鉴别诊断 作者：张秀坤1 徐淑媛1 马海燕2 张羽1 唐涵1 陈微 目的 讨论生长激素内分泌瘤的诊断与鉴别诊断。方法 通过对患者的临床特 征观察与辅助检查结果进行综合诊断。结论 生长激素内分泌瘤患者临床特征明 显，巨人症与肢端肥大症表现特殊，不难诊断，但一些早期或不典型病例需要注 意鉴别诊断。生长激素内分泌瘤 诊断 1 诊断 1.1临床特征 1.1.1特殊面容和体态：如眶上嵴、颧骨及下颌骨增大突出，牙缝增宽，咬牙 合错位。胸骨突出，胸腔前后径增大，骨盆增宽，四肢长骨变粗，手脚掌骨变宽、 厚大。皮肤变厚变粗，额部皱褶变深，眼睑肥厚，鼻大而宽厚，唇厚舌肥，声音 低沉等。
1.1.3脏器肥大：常伴有高血压、心脏肥大、左心室功能不全、冠状动 脉硬化等，晚期可出现心力衰竭。
1.1.4肿瘤压迫症状。
1.2.1GH测定：正常人一般低于5ng/ml，若大于5ng/ml， 葡萄糖抑制试验中最低值大于5ng/ml有诊断价值，但仅测1次血GH值不能诊断或 排除本病，应连续测定(GH谱)或结合抑制和兴奋测验，才能准确判断 GH的分泌 功能状态。
1.2.3类胰岛素样生长因子-l测定：明显高于正常。
1.2.5钙、磷代谢：
血钙大多正常，血磷往往增高，并可作为本病活动的一个指标。
1.2.7头颅CT或 磁共振检查：可发现肿瘤。X线检查常可有骨板增厚、骨质增生等表现。
1.3动态试验 1.3.2GHRH兴奋试验：GHRH促进GH的合成和释放，而Ss抑制 GH的分泌。静脉注射GHRHl00μg，分别于注射前15min和注射后0、15、30、45、 60、75、90、105及120min测血GH浓度。一般将GH水平高于其基础值2倍作为阳 性依据。
1.3.4促性腺激素释放激素(GnRH)兴奋试验：有些肢端肥大症患者出现 GnRH诱导的GH浓度升高。静脉注射100μg GnRH分别在注射前l5min，注射后0、 15、30、60、75、90、105及120min测血GH浓度。部分肢端肥大症患者在注射后 15min或30min出现CH分泌反应。
1.3.6精氨酸抑制试验：氨酸可能通过抑制生长 抑素(SS)使GH分泌增加，但肢端肥大症活动期可表现为抑制反应。试验前l天晚 餐后禁食，次日早晨在空腹休息时静脉滴注 L-精氨酸0.5g/kg(溶于250ml生理盐水中)，持续滴注30min，于滴注0、30、60、90及120min采血测GH。
1.4.1颅骨X 线照片：多数肢端肥大症患者蝶鞍显著扩大(正常成人蝶鞍长约7～16mm，平均 7mm；
深7～14mm，平均9.5mm)，鞍底呈双重轮廓，肿瘤巨大时可破坏鞍背和 鞍底。
①MRI能显示垂体瘤的周围关系，如视交叉受压、移位和海绵窦受压情 况；
②组织分辨率高，能显示肿瘤内出血，坏死和囊性变；
③在显示微腺瘤方面较CT更敏感。
1.4.3胸部和腹部CT主要用于诊断或排除垂体外肿瘤。
2 鉴别诊断 巨人症与肢端肥大症表现特殊，不难诊断，但一些早期或不典型病例须与下 述一些疾病相鉴别。
2.1脑性巨人症 GH瘤所致巨人症要与脑性巨人症鉴别。后者较少见，出生后到4岁以前生长 迅速，有早熟现象，常有脑积水，智力发育差。
X线蝶鞍正常，血GH正常。
2.2Marfan综合征 本病可与巨人症混淆，它是先天性中胚层发育不良性疾病，30%有遗传性。
表现为生长迅速，身高比正常人要高出许多，而躯体和手指、足趾细长，呈蜘蛛 样，并常伴一些其他表现，如头部呈长形，有扁平足，皮脂缺乏，肌肉萎缩，半 数以上有晶体脱位、视网膜剥离和先天性心脏病(主要是室间隔缺损和动脉导管 未闭)。无GH升高和内分泌代谢的异常。
2.3无睾巨人症 因性腺萎缩，性功能低下，致骨骺闭合晚，骨龄延迟，身材较高大、细长， 类似巨人症，但X线蝶鞍不大，骨骼结构较巨人症和肢端肥大症小，指间距超过 身长，GH水平正常，无内分泌改变。
2.4皮肤骨膜增厚症 多为青年男性，外形类似肢端肥大症，手足增大，皮肤增厚，但无头颅增大， 也无蝶鞍增大和压迫症状，无内分泌和生化代谢紊乱，血GH正常。
参 考 文 献[1]尹娟娟，邓洁英,史轶蘩等.GRH调节的AC-cAMP系统对垂体生长激素瘤发 病机制的影响.中华内分泌代谢杂志， 1995，11：74-77.