探究现如今乡镇医院检验科常见问题及应对措施
探究现如今乡镇医院检验科常见问题及应对措施 验仪器在医院检验科得到了普遍应用，显著地提高了临床检验工作的速度 和准确性，为临床医生对患者更快、更准确地做出诊断提供了帮助，这是可喜的 一面。但我们也发现，由于乡镇医院检验科人员偏少，存在人员积极性不高、医 院重视不足、管理和质量控制欠缺等方面的问题，严重影响基层医院检验科的健 康发展，现分析如下。对检验科的认识误区 现状：许多临床科室人员、部分医院领导认为检验科是辅助科室，全靠仪 器做出的检验结果，没有什么技术含量，不是非常重要科室，对检验科存在严重 的偏见。
应对措施：①让其他科室人员了解检验科工作的内容：检验科虽然有了自 动化检验仪器，但仪器需要检验人员进行正确操作、维护;需要检验人员把握好 分析前的质量控制;需要检验人员做好室内空间质控;需要检验人员认真审核解释 检验结果等。自动化检验仪器不能完全替代异常标本的手工复检，需要检验人员 手工复检确认。②体现检验科的价值：检验科作为医院重要科室之一，检验项目 能为临床对疾病的诊断做出诊断、治疗、筛查、预后判断提供依据。如乙型肝炎 表面抗原对乙肝的诊断、甲胎蛋白对肝癌的诊断、淀粉酶对胰腺炎的诊断、乙肝 病毒DNA 定量检测用于乙肝治疗疗效的判断、肌钙蛋白用于急性心肌梗死诊断 和预后判断等。这些检验都在检验科内完成，没有准确的检验结果，有些疾病临 床医生就无从下手诊治。③加强与临床各科室之间联系与合作，为临床提供需求 的检验项目。④不断提高科室技术实力，加强质量控制，培养优秀人才，发表学 术论文，有条件可以开展科研课题。
检验人员工作积极性不高 现状：
由于国家实现了药品零差价，政府拨款不足，医院为了生存、发 展，促使检验检查增多，使得检验科的工作量很大，而检验人员奖金并没有相应 增加;很多医院领导认为临床医生护士就应该比检验人员奖金拿的多，无视临床 医生还有部分药品灰色收入，减少检验人员奖金发放;医院对检验科的重视不足， 工作得不到认可等导致检验人员工作的主动性、积极性缺乏，上班得过且过。
应对措施：检验科不仅为临床诊断病情提供了很好的帮助，而且是医院创收的重要科室，医院在奖金分配上按照工作量、平时的考核等合理分配，同时提 供员工良好的工作环境。科室实行奖金二次分配，按劳分配，奖罚分明，调动人 员工作的积极性。
检验人员操作不规范、镜检水平差 现状：如最基本的消毒操作，一些人员不是把消毒棉球从要穿刺的部位中 央由内向外消毒，而是把消毒棉球在穿刺部位上下消毒或将穿刺部位消毒的棉球 拿来再次消毒该部位;用微量吸管吸取末梢血20uL，有的吸好后不把外面的血擦 去，直接加入稀释液中。一些常见寄生虫虫卵、结晶、血细胞辨别不出。应对措 施：加强培训，规范操作，加强检验三基训练。每月利用科内学习时间，增加形 态学学习内容。对制定的血常规、尿常规复检规则严格执行，通过镜检，不仅可 以防止差错发生，提高检验结果的准确性，还能不断提高自身形态识别能力。
检验科管理意识淡薄 现状：
基层医院检验科科室人员少，一个人要负责多个岗位，不好按岗 管理;领导对辅助科室的不重视，对检验科没有更高要求;检验科主任管理意识不 强，能力有限;检验科主任权力不足，没有人财物配置权，不能决定需要的人才、 购进的仪器品牌和一定的奖惩资金支持。
应对措施：检验科主任要对现状进行分析，建立符合实验室现状的管理体 系。要得到院部领导和各职能科室的支持，在检验科内部要建立良好的管理团队。
合理配置资源，对员工加强培训，培养他们良好的职业道德，明确他们自身在工 作中的职责，调动员工的积极性。实现质量目标管理，严格执行质量考核和奖惩 制度。
分析前的质量控制做得不到位 现状：检验科只重视分析中的质量控制，对分析前重视很少。经常出现患 者不管吃没吃饭就拿着化验单过来抽血;有的中午12 点后还过来抽血化验肝肾 功能， 血糖等;
早上吃了药物、吸烟、运动等情况过来抽血;病房大小便标本不 管什么时候放在那边，都送来检验;标本采集错误，如所用抗凝管子不对，采集 血量太少或抗凝全血凝固等。
应对措施：
早晨空腹时间太长，血糖、胆固醇、甘油三酯等下降，胆红 素等升高;剧烈运动可加快机体代谢，引起肝肾功能、电解质等结果异常;吸烟可使皮质醇、癌胚抗原等升高[1]，向临床解释其中的原因。分析前因素有些并非 检验人员控制，需要临床医师、护士、护工、患者的配合，需要医院领导、职能 科室协调与配合。检验科要制定标本采集和运送标本操作规程，平时对相关人员 进行培训，同时检验科人员要严格把关，坚持原则，确保患者样本合格。
室内室间质控做得不到位 现状：室内质控做的不规范，有的检验科不是每天都做，有的1d只做1支 正常质控品;质控做好没有看，只是完成任务，不会分析质控图。室间质控还有 相互沟通、交流、室间质控重复做几遍等。
应对措施：平时对科室人员进行室内室间质控培训，对每天所做的质控及 时分析，选派专人负责室内质控，帮助当天操作人员分析质控情况，出现失控的 分析和处理，同时定期查看质控图，查看质控图的变化趋势，及时发现问题。检 验科在做室间质控品时，应与患者常规样本同等对待，只有这样才能反映当前检 验科的实际情况，才能发现当前检验科检验结果的可靠程度，对室间质评检测结 果出现偏差项目，要认真查找原因，采取纠正措施，如果结果某个项目都合格， 但所有结果都在平均值一侧等也要分析原因，采取预防措施，防止今后出现不合 格室间质评结果或发出不准确的检验报告结果。
检验人员对检验结果的解释和分析能力欠缺 现状：例如有些检验人员能做标本采集、离心、检测、报告等，但不知检 验中各项检测原理、干扰因素、临床意义等，不能把所学的知识很好地与临床相 结合，这是很普遍的现象。由于在学校学的临床知识少，再加上自己平时没有更 好地学习，使得检验结果不能和临床很好的联系，和临床医生交流困难，得不到 临床医生和患者的认可。
应对措施：咨询主要来自患者、患者家属、临床医生和护士。咨询服务能 使检验信息在诊断、治疗中发挥更大作用，对临床实验室提出了更高要求。需要 检验人员能有很好的检验基础知识，临床知识。平时加强学习，提高自身业务水 平。在对检验结果解释和分析中，在不了解患者全部病情时，检验人员不要对患 者给出明确诊断信息和治疗意见，需要临床医生根据患者病情和所有检查报告综 合分析。
检验科生物安全防护不足现状：基层医院检验科人员生物安全意识不强，总认为基层医院不是传染 病医院，接触传染性血液少，致使有人不戴口罩，接触患者血液体液时不戴手套。
工作人员自我防护意识淡薄、消毒灭菌知识缺乏、医疗废物处理不彻底等[2]。
应对措施：
制定生物安全管理制度，对实验室进行风险评估。采集患者血液和 体液时，检验人员要穿好工作服，戴好手套，戴好口罩和帽子。采集患者血液所 用的针头按照规定放在利器盒内，不得再次接触。戴好口罩防止气溶胶的吸入。
从标本采集到标本转运、储存、检测、处理等均严格执行实验室生物安全要求。
有效的生物安全防护，是预防实验室感染、差错和事故的重要举措[3]。
检验科的发展与独立实验室合作的矛盾现状：医院在发展，检验科也要跟 近发展壮大，在做好现有检验工作的前提下，积极开展新项目，服务于临床和患 者。医学独立实验室实现检验样本集中检测，不仅降低检验费用，也提高了检测 效率和质量，降低错误发生率。解决了基层医院和一些较大医院开展不了的检验 项目，同时方便患者就医。近年来独立实验室得到了快速发展、壮大。但现状有 的医院为了经济利益，让检验科就开展三大常规检验项目和一点急诊检验项目， 其他检验项目全部外送;有的直接把检验科托管给独立实验室管理。
应对措施：让检验科发展与和独立实验室合作相互融合，取长补短，这样 才能使检验科更好、更健康地发展。需要看到各方的不足，独立实验室在国内发 展时间不长，管理经验不足;新员工多，人员流动性大，不稳定;有些独立实验室 给医院的折扣约4折， 甚至更低，其检验方法和使用试剂值得怀疑;标本保存时 间很短，只要送检他们都做，有虚假质疑;检验标本在长途运输中温度、运送时 间、颠簸等问题可能会影响到检验结果准确性等。基层医院检验科人员相对不足， 开展新项目标本量不足，购买不了高端检验仪器等。如果检验科只做基本检验项 目，其他全部外送，就可能萎缩了乡镇卫生院检验项目的发展、削弱了乡镇卫生 院在检验人员培养上的积极性。削弱了检验科技术力量、也降低了检验科的地位。
基层医院检验科要积极提升自身实力，在保证社会效益和经济效益双丰收的前提 下，积极开展新项目;对科室不能开展的项目进行样本外送，解决临床与患者的 需求。
通过对基层医院检验科系统的分析，检验科还存在人员、管理、质量控制、 生物安全等方面的问题，不仅和检验科自身有关，也和政策、医院管理有关。
我们也看到基层检验科人员在仪器落后、人员较少的情况下，克服困难， 一人做多个岗位的工作，在努力为临床和患者服务。国家医疗卫生改革实行了分 级诊疗，鼓励常见病、多发病患者到基层医院就诊，随着基层患者的增加，检验的工作量也随之增加，需要更多的检验项目。医院领导要给予检验科更多的支持 和信任，检验科要不断提升整体水平，通过科学管理;每天做好质控工作，确保 检验结果准确;和临床科室沟通，同时认真听取医生和护士的意见，反馈的意见 是我们检验科改进质量的好机会;帮助临床医生合理选择检验项目;与独立实验室 合作，开展更多的检验项目，独立实验室及时解决常规医疗中需要的检验项目， 节省医疗费用开支，提升社区医疗水平[6]。促进检验科科室的发展，使检验科 更好地为临床和患者服务。