应用PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折42例分析
应用PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折42例分析 作者：韩利峰 汤国良 谭霞 韩智强 PFNA内固定;闭合复位;股骨粗隆间骨折 1临床资料 1.2手术方法:患者入院后即行胫骨结节牵引，牵引期间完善各项 检查，积极治疗内科合并症，病情稳定且排除手术禁忌证后行手术治疗。采用连 续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉32例，全麻10例。患者置于手术床上，牵引闭合复 位，C型臂X线机透视复位成功（骨折对位、颈干角、肢体长度满意）后，维持 对位，取股骨转子上方3-5cm切口，用三棱锥自大粗隆顶点处或稍偏外向股骨髓 腔方向开口，用弹性钻扩大转子入口扩髓至17mm，将安装在瞄准器手柄上的主 钉插入股骨近端髓腔内，深度合适后调整瞄准器的前倾角约10～15°，通过瞄准 器近端锁孔向股骨颈内拧入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透 视下导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，沿导针方向 打入螺旋刀片，在定位器引导下打入远端2枚锁钉，取下定位器，拧入主钉近端 螺帽，闭合切口。2结果 3讨论 注意事项：①术前了解骨折分型、髓腔大小， 决定钉的长短、粗细；
②复位时不可过牵，过牵使本来稳定的骨折变得不稳定， 插入主钉时骨折端容易移位；
③入钉点准确，进钉应从大粗隆顶点或稍偏外钻入， 过度偏外容易导致大粗隆劈裂，偏内从梨状窝进入可引起骨折错位；
④螺旋刀片 定位准确，避免调整致股骨颈骨质破坏使稳定性大减；
⑤股骨大粗隆部需扩大防 劈裂；
⑥PFNA为髓内固定系统，失去内侧支持不易发生髋内翻，故小转子移位 多不主张另行复位固定［7］；
⑦术后髋、膝关节功能锻炼，避免关节僵硬，术 后疼痛缓解即进行股四头肌锻炼；
⑧术后积极防治下肢深静脉血栓，尤其是老年 患者。
本组临床资料显示，应用PFNA来股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小， 下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想器械；
遗憾的是PFNA价格昂贵，且需C型臂透视，进而难以在基层推广普及。
[2]董纪远，李国红，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分 析.中华骨科杂志，2000，20：476-479 [4]Dominique CR，Pangiotis K，Laurent F， et al.Use of an intramedullary hip-screw compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral fracture.J Bone Joint surg(AM)，1998，80；
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