成人高等教育中西医结合专业中医内科学教学模
成人高等教育中西医结合专业中医内科学教学模 成人高等教育中西医结合专业是近年来新兴的专业。中医内科学是本 专业重要的临床课，又是其他临床课的基础，对其教学模式进行探讨具有重要意 义。近年来，我校选择2005级成人高等教育中西医结合专业，对中医内科学教学 模式进行探索，取得较好效果。现报告如下。1材料与方法1.1资料来源 我校2005级成人高等教育中西医结合专业学生，从6个班中随机选取4 个班，分为实验组和对照组，各100人。实验组男71人，女29人，年龄21.11±.16) 岁;医学中专学历99人，工作半年以上100人。对照组男73人，女27人，年龄20.86 土1.16)岁;医学中专学历100人，工作半年以上100人。经X和t检验P0.05)，具有可 比性。
1.2方法 2组选择基础成绩、专业成绩、中医内科能力、教学法调查表四大部 分比较。中医内科学教材[1]、考试时间、试卷、病例分析及调查表等均相同。
在中医内科学教学模式方面，实验组：理论教学强调中医思维法教学)一互动式 教学一穿插病案教学一结合西医知识讲解，并编制了专门的教学和参考病案、课 堂互动提问资料等。对照组：概念一病因病机一辨证论治，强调病证结合，分证 论治。对2组结果进行统计学分析，等级资料采用Ridit检验，单个资料采用X检 验。组织学术活动情况未进行统计学处理，从组织学术活动次数上看，实验组明 显高于对照组。实际病例分析、论文书写、参加学术活动情况，2组比较有统计 学意义P0.05),实验组优于对照组。
2.4教学前后2组喜欢的中医内科学教学法比较 中医内科学教学前各教学法调查，无统计学意义P0.05)。教学后5种 教学法调查，实验组学生喜欢度较高。
3讨论与评价 (1)2组基本情况和基础成绩比较，无统计学意义。说明2组学生接受 和理解基础知识的能力相当，具有可比性。2组年龄均偏大，基本具有医学中专 学历，与成人高等教育人才结构特点相符。(2)2组实施不同的教学模式后，期中成绩、书面作业分析无统计学意 义，说明专业理论初期2组的教学、理论分析能力相当。2组期末成绩、书面病例 分析、课堂提问成绩比较有统计学意义P0.01)，实验组优于对照组;实际病例分析、 论文书写、参加学术活动情况比较有统计学意义P0.05)，实验组优于对照组。组 织学术活动情况虽未进行统计学分析，但实验组活跃度明显高于对照组。以上结 果说明，中医思维法教学在教学过程中逐步形成，不能急于求成/‘授人以鱼，不 如授人以渔”学生一旦掌握，则能较好地运用于理论学习和临床工作中;结合西医 知识讲解、结合病案教学法使学生有真实感，能够理论联系实际，可加深学生对 疾病的理解与兴趣，培养了动手能力;互动式教学激发了学生的思维与创新意识， 活跃了学术探讨的气氛，反映了重在实践能力培养的效果，具有实用性、科学性。
学前比较，无统计学意义P0.05);2组教学后比较，实验组体会明显高于对照缉 P0.05)。
综上所述，成人高等教育中西医结合专业是高等医学教育的一部分， 与普通高等教育有所区别，也不同于高等专科教育，而是一种高等教育层次的、 充分体现中西医药知识结合能力特征的职业技术教育[2]。其针对的是受过中等 或普通中等职业教育的学生，学制为23年[3]。人才培养的目标为高等性、技术 性、社会性;体现能力本位的特征。本研宄即遵循这一人才培养特点，体现了实 践能力与应用能力的培养。
教学模式众多，要寻求适合于成人高等教育中西医结合专业中医内科 学的教学模式，就要从人才培养特点出发。本研宄从基础成绩、专业成绩、中医 内科能力、教学法调查表四大部分分析，有一定的科学性、合理性，为大多数学 生喜爱和接受，符合成人高等教育中西医结合专业人才培养特点，是一个切实可 行的、较好的教学模式。但能否经得起临床检验，还有待在实习及今后的临床工 作中进一步研宄。为扩大临床知识我们编写了一本〈髙级内科学〉教材，供学生 自学参考。现在我们正在着手编写〈临床内科思维程序〉。所谓思维程序，即思 维的步骤,它不同于鉴别诊断学，它是以临床症状、体征和实验室检査异常为中 心编写的，如发热、肝脾肿大、低血钾等。教给学生如何一步一步地进行思考， 掌握这些程序可理顺错综复杂的关系，找出主要矛并加以解决，这些程序由临床 经验丰富的教授或副教授编写，并经过认真讨论、实践、反复修改。为了防止运 用程序而造成的思维僵化,也称惯性思维，必须配合一些病例讨论，因此又编写 了一本“思维训练用病例”。该病例为两部分,一部分为没有答案的病例，但附有 讨论提示，多为复杂的实际病例;一部分为有答案的病例，供学生自学参考。这些病例有临床分析如临床特点、诊断、鉴别诊断、不典型表现与易误诊的原因等。
也有治疗原则和方法。
2临床技能训练方面 关于临床技能的训练主要通过示教、学习、增加操作机会、反复实践 来实现。
2.1加强学生实际工作能力的培养。要真正提髙学生的实际工作能力， 就要切实加强学生的示教和实习，在教学过程中，要使教师和学生真正了解示教 和实习具体要求，为此我们在1995年又重新修订了医学专业的临床见习、毕业实 习“计划及大纲”。同年我们又编写了诊断学〈示教指导〉，师生人手一册。(示 教指导〉进一步明确每次示教的要求、内容、方法，并分为掌握、熟悉、了解三 种层次。另外。我们又增加了一些必要的教具如心、肺听诊录音带。另外,我们 又增加了一些必要的教具如心、肺听诊录音带，心肺触诊听诊电脑模似器，充实 了教学内容。
2.2坚持内科临床生产实习出科操作考试。多年来，我们在重视对学 生进行基本理论教学的基础上，十分重视对医学生的动手能力的培养，特别强调 学生的临床操作的训练。从1983年起,对在内科实习的医学生坚持进行出科考试， 包括理论与操作考。理论考采用应用型多选题(全部是小病例)，操作考包括心肺 听诊及心电图、X线胸片、胃肠片、骨髓片、开写某一疾病的处理医嘱等。操作 考试不及格者需补考。每一项考试都有1~2名教师面对面进行。这种操作考教师 虽化了不少精力，但对学生今后实际工作大有好处。操作者至今已坚持了13年， 收到良好效果。
2.3改革诊断学教学、增加体检操作考试。传统的诊断学教学，在上 大课结束后，都是进行一次理论考试。为了提高诊断学教学水平，特别为了提髙 学生的动手能力，我们于1993年起，在诊断学期终考试内容中除理论考试以外， 增加了体检诊断操作考，每2位教师考1名学生。考试时将体检诊断分为心、肺、 腹部及头颈、四肢四个部分，在全面复习的基础上，考试实行抽签的方法，对其 中一部分内容进行测试。通过几年的实践，师生反映良好，大大提高了学生的临 床基本操作能力。
2.4组织学生参加社会实践、理论联系实际。社会实践是大学教育中 的一个重要环节，它可使学生进一步熟悉社会，联系实际，激发学生们学习的自觉性和积极性。
我们坚持教育与生产劳动和社会实践相结合的方针。在社会实践中， 我们走向社区开展医疗咨询、体格检査、健康教育和医疗卫生系列讲座等活动。
先后组织了3千余人次的师生为民服务，至今已为5万余人次的群众进行了无偿服 务，受到社会各界的热烈欢迎和好评，收到了较好的社会效益。他们说:“这些学 生很好，不计报酬,不辞辛苦为社会服务的精神难能可贵!”社会实践对教学工作的 质量也是一个很好的检验，是给学生们理论联系实际，从“纸上谈兵到实践练兵” 的极好机会，可反映理论知识、实际独立工作能力和水平。学生们反映接触实践 后，印象深、学得好、记得牢。通过实践，开阔了新视野、学到了新内容、掌握 了新技术、受到了教育，受益终身”。
以上是我们多年来内科教学的一些探讨和实践，在工作中我们取得了 一些成绩，尝到了一些甜头，如在一次内科临床教学质量的评比中，93名学生考 核成绩均为优良。1996年上海医科大学对中山临床医学院的内科学课程建设进行 检査和评估，成绩优秀，获领导和专家的一致好评。