国内外医学教导差异探索
国内外医学教导差异探索 中美医学生生源差异 中国的医学生来源主要是应届的高中毕业生，缺乏相应 的专业知识和社会经验。美国医学生的来源必须是至少修完 大学课程，取得相应学士学位的大学毕业生。医学院对考生 大学阶段所学专业不做要求，但大部分医学院要求考生在大 学阶段完成一学年的生物学和物理学课程，两学年的化学课 程，另外入学必须参加统一的MCAT （MedicalCollegeAdmissionTest)考试，内容覆盖了自然科 学、社会科学和人文科学。考察学生的思维、写作技巧及基 本科学知识。同时必须通过专家委员会的面试。这些学生具 有多元化的知识结构和思维方式，能够进行独立自主的学习， 因此美国医学院的模式能够使医学生更快的实现向临床医 生的转变[2]。中美医学教学模式的差异 我国医学院校教学模式目前仍是以传统教学模式即以 授课为基础的学习（LectureBasedLearning，简称LBL）为 主。LBL优点是体现医学科学的系统性、基础性、完整性、 逻辑性、循序渐进性等，但LBL以教师讲授为中心、学生被 动接受，学科界限分明，不利于培养学生的全面思维能力。
以美国为代表的欧美国家医学院校教学主要是以 PBL(ProblemBasedLearning)教学法为主。就是以问题为基 础的学习方法，是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大McMarster大学首先试行的一种新的教学模式，即在临 床前期课或临床课中，以患者的疾病为线索提出问题，以学 生为中心的小组讨论式教学，以问题解决为中心、多种学习 途径相整合，通过学习者之间的交流合作，强调外部支持与 引导在探索学习中的作用等。PBL以学习者的主动学习为主， 而不是传统教学中强调的以教师讲授为主，同时学习者必须 要有对自己学习任务的责任感，要全身心投入到问题中。可 以说，PBL是一种培养学习者自主学习知识和提高临床思维 技能的非常有效的方法[3]。在美国，由于学生在小学阶段 就进行PBL教学，因此在医学院学习阶段不存在对于教学模 式的不认可。由于国内学生习惯于传统的灌输式教学方式， 部分学生对新的教学方式不适应，缺乏利用图书馆和网络等 方式获取新知识和解决问题的自主学习能力，感觉学习困难。
还有部分学生表现出积极性不足，问题提出数天后未作准备。
由于信息收集比较费时，有的学生为了快速完成任务，过分 依赖教科书及教师课后总结而不进行认真仔细讨论，或仅抓 住表面现象，对问题的讨论比较肤浅，这样势必使PBL的教 学效果大打折扣。
中美医学院校管理体制的差异 美国对于各个医学院主要通过教育拨款及科研资助的 形式来影响医学院的教育发展。美国各医学院的教学水平主 要是通过医学教育联络委员会建立评估来进行控制。全国医 学考试委员会对医学院校的教育质量具有监控职能。美国的医学教育通常都会定期进行评估，尽管评估是自愿申请参与， 但没有经过评估的医学院，得不到美国各级政府的经费支持 和研究项目。通常教育评估每7年举行一次，由全美医学院 校资格认证委员会医学教育联络委员会 （LiaisonCommitteeonMedicalEducation，LCME）实施，该 组织派出专家到校考察4-5天，评估内容包括课程、师资、 教学条件等200多条项目，考察评估完毕后形成评估报告和 评估结论[4]。我国的医学院校实行的是国家、省、市三级 办学模式，由国家教育部及卫生部进行宏观管理，统筹规划， 双重领导，省市医学院校接受地方政府教育行政部门或卫生 行政部门的部分领导。医学院校的独立自主性较小。
医学课程的设置及临床实习流程的差异 美国高等医学教育在前两年的基础教学中课程的设置 与中国医学院相似，包括生理、生化、解剖、微生物、组织 胚胎、病理、药理等科目。但教材的选择具有很大的差别。
美国各个医学院每年的教材选择有很大的差别。多数学校将 教师的教学讲义编成教材用书。而国内的教材基本是由卫生 部组织各领域知名教授统一编写使用。存在知识更新时间长， 理论远远落后于临床进展。两年基础课结束后，学生要参加 美国医师执照第一阶段考试 （UnitedStateMedi-calLicensingExaminationStepOne， USMLEstep1），考试合格才能进入医学院后两年的临床实习 阶段。医学院规定实习医生必须和第一年的住院医生一样的作息时间，跟随住院医生问病史，写病历，向上级医生汇报 病情，参加查房和手术，并参加住院医生值班和周末查房。
这个阶段与国内基本相近。病历讨论主要是学生主讲，教师 辅导的形式。在医学院校结束前，学生需要通过USMLEstep2 考试。考试合格后开始住院医师的申请。美国的住院医师培 训是非常严格及正规的，在全国的范围内进行。学生可以申 请多个学校及多个专业，由医院进行面试。两年住院医师结 束，可以申请临床Fellow，需要四年时间（这个阶段可以进 行2年的实验室研究）。这个阶段可以在上级医师的指导下 进行各种手术，同时要进行职业医师考试 （boardcertification）[5]，通过后可成为主治医生 （attendingdoctor），这也是美国医疗体制医生的最高职 称。我国的医学生毕业后需要参加全国的执业医师考试，进 入医院住院医师满5年后可通过中级职称考试成为主治医师， 再经过5-10年后经过考核称为副主任医师及主任医师。目前 北京地区已实行在住院医师培训基地进行正规的住院医师 培训，这也是我国在医学生的后续教育培养中重要的一步， 有利于规范各种医疗行为。总之，我国的高等医学教育改革 发展正处于重要转型期，为培养大批高素质适用医学专业人 才，推动医学事业的发展，借鉴欧美一些发达国家的成功经 验，也是明智的选择。