重症医学科患者意外拔管问题研究
重症医学科患者意外拔管问题研究 在医院重症医学科中,患者的病情往往比较严重,且多处于昏迷的状 态,而患者又往往需要进行侵入性置管处理,所以容易发生意外拔除现象。在临 床上,意外拔管指的是,在患者并不具备拔管指征的条件下,未取得医护人员的 许可便自行拔管的情况,或由于护理人员的错误操作而导致的非计划性拔管情况 [1]。意外拔管可严重影响治疗过程的顺利开展,严重时可对患者的生命安全与 健康构成严重威胁,因此需要最大限度地降低意外拔管的发生率。为了深入地分 析意外拔管防护措施在降低意外拔管率中的效果,特开展本次研究,现作如下汇 报。1资料与方法 1.1一般资料2014年1~12月,我院重症医学科共收治100例插管患者, 依据护理方法的不同将其列入观察组与对照组,每组各为50例。对照组中,男27 例,女23例,年龄为23~85岁,平均年龄为(55.5±3.5)岁,清醒和昏迷患者分 别为21例、29例,其中,胃管置管、气管插管、深静脉置管、尿管置管患者分别 为19例、11例、8例、12例;
观察组中,男29例,女21例,年龄为24~88岁,平 均年龄为(55.7±3.6)岁,清醒和昏迷患者分别为19例、31例,其中,胃管置管、 气管插管、深静脉置管、尿管置管患者分别为17例、12例、9例、12例。两组患 者的基本资料如性别、平均年龄等比较,差异无统计学意义(P0.05),因此可 进行组间对比研究。
1.2方法两组均行常规护理,主要包括基础护理、药物管理以及病情 监测等,在此基础上,针对以往意外拔管的常见诱因如导管未妥善固定、时间因 素、舒适改变、镇静效果差以及临床护理不到位等,特对观察组患者应用意外拔 管防护措施,具体如下:
1.2.1注重健康指导插管前,要为患者耐心地介绍插管治疗的重要价值 和注意事项,重点为其讲解自行拔管可能导致的严重后果;
插管护理中,针对清 醒患者,要积极地询问患者的主观感受,并及时地做出相应的调整;
要加强与患 者的沟通,要理解、支持并鼓励患者,增强患者的治疗依从性。
1.2.2加强人员培训注意增强护理人员对于意外拔管的防范意识,定期 对其进行理论和技能培训,并加强考核工作,督促其不断地提高自身的护理操作 水平;
监督护理人员全面地落实床边工作制度,加强对患者基本情况的监测,落实好夜间值班制度,加强巡护,以及时地发现异常情况[2]。
1.2.3妥善固定导管针对气管插管患者,需使用固定贴对牙垫以及气管 插管实施交叉固定处理[3];
针对胃管患者,需借助于棉系带把所用的胃管妥善 固定于患者的耳部,胃管的末段则需安置于病床床头;
针对头部引流管患者,则 需保持适宜的松紧度,以免由于患者的翻身动作而对导管进行牵拉;
在对患者进 行肢体约束时,需充分发挥垫布的衬托作用,且要保持适宜的松紧度,以维持血 液循环的通畅[4]。
1.2.4优化镇静镇痛效果针对过度焦躁以及疼痛难忍的患者,需使用适 量的镇静剂如咪唑安定等进行镇痛治疗,所使用的药量既要能够保证镇痛镇静效 果,又要避免带来各种不良反应,因此需要密切观察患者用药后的生理反应。
1.3观察指标观察两组意外拔管率。
1.4统计学分析本研究使用SPSS19.0软件,使用均数±标准差(x±s) 表示计量资料,组间对比使用t检验,计数资料使用(%)表示,应用?字2检验, 若P0.05,则差异有统计学意义。
2结果 经研究,观察组中的意外拔管例数为4例(8%),对照组中的意外拔 管例数为18例(36%),观察组意外拔管率要显著低于对照组,差异有统计学意 义(P0.05)。
3讨论 在重症医学科中,导致意外拔管的主要原因包括:
3.1导管未妥善固定针对应用呼吸机的患者,如果在选取导管的长度 时未考虑到患者的翻身因素,便容易造成导管的脱落;
针对气管插管的患者,如 果使用胶布对导管实施相应的交叉固定处理,并使胶布与患者脸颊紧紧贴在一起, 当患者的脸部有出汗等情况时,所用胶布便会逐渐脱落,并最终致使导管发生滑 脱情况[5]。
3.2舒适改变或镇痛镇静效果差插管时,患者可伴有疼痛感,若患者 的耐受性较差或镇静镇痛效果较差,便容易发生自行拔管情况。3.3时间因素夜间的意外拔管率要明显高于白天,其原因在于,患者 的迷走神经在夜间往往处于兴奋的状态,因此易产生幻觉或者烦躁等症状,致使 患者容易忽视管道的存在,进而导致意外拔管的发生。
3.4护理不到位如果护理人员对意外拔管的防范意识较差或护理人员 数量不足,便会忽视对患者进行连续监控,容易导致意外拔管的发生[6]。
鉴于上述容易导致意外拔管发生的诸多因素,需要加强相应的防护措 施。本研究中,观察组50例应用意外拔管的防护措施,经研究,观察组意外拔管 率要显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),提示,对重症医学科患者 应用意外拔管防护措施,可以有效地预防意外拔管的发生,效果显著。