原发性痛经的主要致病因素及自然疗法的运用
原发性痛经的主要致病因素及自然疗法的运用 【关键词】 痛经 据报道，50%～70%的女性都经历过不同程度的痛经和腹绞痛，其中 大约10%的人所经历的宫缩疼痛非常剧烈，其疼痛的程度甚至达到产痛的1.5倍 [1]。痛经的发生率为33.19%，其中原发性痛经发生率为30.06%[2]。原发性痛经 的发生受精神、神经因素影响，疼痛的主观感受也与个体痛阈有关。本文主要探 讨原发性痛经的主要致病因素及自然疗法对痛经的缓解作用。1 原发性痛经的原因 1.1 子宫收缩 在整整一个月经期间，子宫有节律地收缩和放松。这 种收缩应该是无痛或微痛的，子宫内膜越厚，所需的收缩力就越强。子宫在每两 次收缩期间有一个间歇，但如果收缩太剧烈，在这个间歇期子宫就无法得到适当 的放松，使得子宫平滑肌不协调收缩，这种情况下，血液流动受到限制，子宫的 氧气供给受到约束，造成子宫供血不足，导致厌氧代谢物贮积，刺激疼痛神经元， 从而引起月经期子宫肌肉缺血缺氧性腹痛。实验研究证明原发性痛经患者月经来 潮时子宫收缩的形态与正常妇女不同，正常妇女的子宫收缩压力为4.9kpa，持续 30～90s即完全放松;而痛经患者的子宫收缩压力虽与正常妇女相同，但持续时间 较长，且间歇期不完全放松。
1.2 前列腺素过量的产生和释放 1.2.1 前列腺素(prostaglandin,pg) pg是一种类激素物质，是一类化学 结构相似，具有广泛生理活性的不饱和脂肪酸，其含量极微，而活性极强。所有 的pg都是含有20个碳原子的不饱和羟基脂肪酸，由1个五元环及2个脂肪族侧链组 成。wWw.133229.cOm许多前列腺素是有益于健康的，对身体的影响是有利的， 如pge1可以松弛和扩张血管、增大血流量、抗感染、增加身体排除钠的通道、调 节免疫系统等。pge3有助于减轻炎症，消除异常凝血等。原发性痛经的发生与月 经时子宫内膜前列腺素含量增多有关，主要有pge2与pgf2α[3]。子宫前列腺素的 生物合成与其他组织相似，首先是在磷脂酶a2的作用下将磷脂转化为花生四烯酸 (aa)，又继续在环氧合酶的作用下将花生四烯酸转变为中间体前列腺素h2，进而 转化成不同的pg，如前列环素(pgi2)、pge2、pgf2α、血栓素a2(txa2)等。免疫组 织化学定位显示，pg合成酶和磷脂酶a2主要位于子宫内膜腺上皮的胞浆和溶酶体 内，生化测定也表明腺上皮细胞内合成pge2和pgf2α的含量明显高于间质细胞。有研究表明，子宫肌细胞不仅是pg的靶细胞，其自身亦在激素和某些介质的特定作 用下，产生各种不同的前列腺素物质，参与调节子宫肌细胞的收缩和舒张。在非 妊娠子宫，子宫内膜主要合成pge2和pgf2α，pge2可抑制子宫平滑肌的自发活动， 而pgf2α则促使子宫平滑肌收缩，在子宫螺旋动脉壁上存在pgf2α受体，pgf2α与受 体结合后局部血管收缩，子宫血流量减低，肌肉缺血，引起疼痛。在月经周期的 不同阶段，内膜中pge2与pgf2α含量呈周期性变化，在黄体期pge2的含量比pgf2α 高，而月经期则相反。月经期由于溶酶体不稳定，释放各种溶解酶而破坏细胞膜， 使子宫内膜细胞溶解，释放pgf2α和pge2，使得pgf2α和pge2含量增高，尤其是pgf2α 含量更高。研究表明，排卵后孕酮能促进子宫内膜合成前列腺素，分泌期子宫内 膜合成前列腺素pgf2α的量高于pge2。pgf2α是一种血管收缩剂，它能够刺激经前 子宫引起子宫平滑肌过强收缩，即痉挛性收缩，使子宫体张力过度升高，出现痛 经。子宫内膜及血中的pgf2α含量增高是造成痛经的决定因素[4]。而pge2是极易 引起感染的物质，它能够增加神经末梢对痛觉的敏感度。痛经患者子宫内膜中前 列腺素含量较正常妇女(395～435g/l)明显升高[5]。无论是增生期或分泌期的子宫 内膜都有pgf2α和pge2，在不同月经周期，pgf2α/pge2的值亦不同，分泌期时比值 更高。研究表明，痛经患者子宫内膜前列腺素含量较正常妇女明显增高，其中 pgf2α/pge2更是明显增高[6]。当pgf2α/pge2的值升高时疼痛加剧，并且伴发一系 列临床症状，如剧烈腹痛、恶心、呕吐、低血压、面色苍白、腹泻或便秘、头晕、 轻微头痛、疲劳健忘等。
1.2.2 促进pge2生成的物质 食物中所含的必需脂肪酸(efas)为制造前 列腺素提供原料，当人体摄入的必需脂肪酸其质和量失去平衡或受到外界干扰时， pge2生成增多，导致痛经的发生。良性和不良前列腺素的生成过程见图1[5]。可 以看出花生四烯酸(aa)是制造pge2的原料，而aa主要存在于奶制品和肉类当中。
这意味着从饮食中除去或减少这类食品有益于痛经的缓解。
图1 良性和不良前列腺素的生成过程 略 2 自然疗法 2.1 营养剂的补充 2.1.1 维生素 (1)b族维生素：①维生素b6对治疗痛经效果较好，机制 是mg2+不足可能是痛经的原因之一，维生素b6可促进子宫肌细胞mg2+的流入， 激活atp酶，耗尽atp，使子宫肌松弛，从而达到治疗目的。这种维生素对减轻痛 经的强度和缩短痛经的持续期极为重要;②维生素b1可以缓解痛经。笔者曾给112例痛经程度不同的女性(12～21岁)服用维生素b1。结果显示补充维生素b1后 87.5%的受试者不再痛经。停止服用维生素b1后，这种效果能够持续至少3周。③ 研究发现补充维生素b12对减轻痛经更有帮助。(2)由于痛经与pg升高有关，维生 素e通过参与阻断pg的形成，抗氧化而对缓解痛经起到一定作用。(3)维生素c可以 提高人体免疫力和抗感染能力。(4)维生素p能够松弛平滑肌并抑制炎症发生。(5) 维生素k治疗痛经也取得了较好疗效，其机制为由于痛经患者子宫内膜pgf2α明显 高于正常人，使痛觉纤维敏感、子宫肌纤维收缩，维生素k3可拮抗去甲肾上腺素 和15-甲基pgf2α的作用，使子宫收缩减缓，痛经减弱。
2.1.2 微量元素和必需脂肪酸 镁是一种肌肉放松剂，它对缓解月经期 子宫肌肉痉挛性收缩有很好的抑制作用，而且，镁还能够降低不良前列腺素的分 泌量。锌是la彻底转化为gla所必需的微量元素，对消除痛经也很重要。必需脂肪 酸对消除痛经亦非常重要，他们主要存在于鱼油当中。营养剂推荐剂量[1]：复 合维生素b，每日100mg;镁，每日300mg;维生素e，每日300u;柠檬酸锌，每日15mg;
维生素c，含生物类黄酮，每日1000mg，分2次服用;亚麻籽油，每日1000mg。
2.2 中药 中医认为原发性痛经主要是气滞血瘀，治疗痛经以理气行 滞、活血化淤为主。
2.2.1 当归(angelica sinensis) 这种草药被称为天然的女性滋补品。当 归含挥发油、水溶性生物碱、维生素b12等。当归对子宫有双向调节作用，对于 子宫有特殊的亲和力，能使子宫肌收缩加强，又能使子宫平滑肌弛缓。所含维生 素b12及叶酸能抗恶性贫血。当归通过改变子宫的收缩节奏并加速子宫的血液循 环来保证子宫的正常生理功能，即确保子宫的供血供氧，减少痛经和痉挛。另外， 当归还可以使体内的前列腺素维持在正常水平。
2.2.2 黄芩 能帮助子宫免于过度收缩。
2.2.3 中药典型方剂 有当归艾叶汤、柴胡疏肝散、少腹逐瘀汤、龙胆 泻肝汤等。
2.3 运动和理疗 运动是非常有益于人体健康的缓解痛经的方式，如 有氧体育运动、有氧健身操等，因为体育锻炼可引起大脑释放内啡肽，内啡肽通 过提高痛阈来直接发挥作用。同时，痛经患者应注意多休息，进行下腹部和背部 理疗，多饮水，注意营养调节等，均可改善痛经的症状。2.4 芳香疗法 是放松的最佳方法，特殊的精华油可以放松神经，减 轻疼痛。例如甘菊、马乔莲、迷迭香等。
总之，避免痛经最主要的就是先要改变饮食习惯，避免食用那些会使 痛经更严重的食物，最好是使用综合治疗方法，并服用营养补充剂，同时配合中 医疗法，逐渐调整，达到减轻痛苦直至治愈的目的。