冠状动脉介入术前护理干预对焦虑状况的影响
冠状动脉介入术前护理干预对焦虑状况的影响 【关键词】 冠状动脉造影术;焦虑;
护理干预 冠状动脉介人诊疗发展迅速，冠状动脉造影现已成为诊断冠状动脉粥 样硬化性心脏病的金标准，且冠状动脉支架植入术已得到长足发展，已经成为治 疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手段。患者对疾病、术中、术后并发症、术 后恢复、经济因素等疑虑容易导致焦虑情绪，对冠状动脉介人患者术前进行良好 的护理干预可明显缓解冠状动脉介人患者的焦虑状况，对冠状动脉介入的顺利实 施及减少术中并发症具有重要的意义。本文将河北省唐山市人民医院2010年1至 12月150例冠状动脉介入术前护理干预的经验报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选择进行冠状动脉介入术的患者150例为试验组，其中男92例，女58 例;年龄45～78岁，平均年龄(61±5)岁;其中单支病变65例，双支病变50例，三支 病变25例，左主干+三支病变10例。对照组150例，其中男89例，女61例;年龄46 ～77岁，平均年龄(61±5)岁;其中单支病变66例，双支病变51例，三支病变24例， 左主干+三支病变9例。2组患者年龄、性别比、病情、病程、职业、文化程度、 血压、血脂、血糖等方面比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2 护理干预方法 2组均按冠状动脉介入术护理常规进行护理及健康指导，其中试验组 增加了术前有针对性的护理干预。
1.2.1 心理干预：护理人员应利用各种机会和患者及其家属进行交流， 了解其病情、爱好、性格及心理状态，加强护患思想的沟通交流[1]，收集患者 的现病史、既往史、对冠状动脉介入术的认知水平，现存的心理问题及护理需求， 建立相互信任的关系，从而为个性化的护理干预建立良好的基础[2]。然后，鼓 励患者说出对于自身疾患的感受，发泄出他们的负性情绪，给予理解、同情、鼓 励和安慰，并适时地、有针对性地诱导患者及家属明白负性心理状态与疾病、症 状、预后的密切相关性。介绍他们与已成功进行冠状动脉介入术的积极乐观的患 者及家属进行沟通交流，通过患患沟通，达到心理上的共鸣，增强患者战胜疾病的信心，消除焦虑情绪，使其积极主动地配合冠状动脉介入术。
1.2.2 认知干预：因患者及家属大多数都缺乏冠状动脉介入术的相关 知识，对冠状动脉介入术目的、意义及方法知之甚少，所以可由经过培训的护理 人员专门负责向患者及家属介绍相关的医学知识及配合方法[3] 。内容：①冠状 动脉造影术对冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断的重要意义，使其明白冠状动脉造 影术是诊断冠心病的金标准，可以指导下一步的治疗，评估预后。冠状动脉介入 术(支架植入)对缓解患者症状、改善患者生活质量，防止心脏恶性事件的意义。
②积极进行术前准备：如血、尿、便常规，血凝系列，肝肾功能， 电解质及胸 片，腹部、心脏彩超等检查，碘过敏试验，备皮等。③冠状动脉介入术的地点、 手术过程、时间及术中的注意事项。④宣教冠状动脉介入术后注意问题：如适当 饮水、补液，进行水化，防止造影剂引起的肾病，防止穿刺侧肢体用力，防止出 血。如有手部发凉、发麻、发胀，随时通知医护人员。⑤术后用药指导：由于目 前冠脉支架多为药物支架，为防止支架内血栓形成，应按规定服用双联抗血小板 药物及他汀类药物，仍应服用冠心病的二级预防药物。让患者对冠状动脉介入术 有一个比较清楚的认知，消除不必要的焦虑情绪，鼓励患者积极接受和配合手术。
1.2.3 行为干预：术前1～2 d指导患者坚持平卧位，练习呼气末屏气， 4～5次/d;并学会随意控制呼吸，以便术中配合导管操作。由股动脉路径指导患者 练习床上大小便，以利术后顺利排便。
1.3 评价指标及标准 选用ZUNG(1971年)编制的焦虑自评量表(SAS)[3]，于入院次日及术前 分别评定患者的焦虑状态，并进行前后对照。40分为无焦虑，40～49分为焦虑情 绪，≥50分为焦虑症[4]。
1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以x-±s表示，自身前后比较采用配 对t检验，多组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计 学意义。
2 结果 2.1 2组护理干预前后SAS评分比较2组护理干预前焦虑状态差异无统计学意义(P0.05)，试验组干预后焦 虑状态比对照组明显减轻，差异有统计学意义(P0.05)。2组实施护理干预前后SAS 评分比较，差异有统计学意义(P0.05)。
见表1。
表1 2组护理干预前后SAS评 分比较 2.2 2组术中与焦虑相关的并发症比较 试验组术中与焦虑情绪有关的并发症，如桡动脉痉挛、迷走反射、窦 性心动过速、缓慢性心律失常、血压升高、低血压、非缺血性胸闷、非缺血性心 前区不适等均明显低于对照组(P0.05)。见表2。表2 2组冠脉介入术中与焦虑相 关并发症比较 3 讨论 随着医学科学技术的发展，冠状动脉介入治疗(PCI)已普遍应用于临 床。由于其具有创伤小、患者痛苦少、治疗效果好等特点，目前已成为攻克心血 管疾病的有力武器[5]。但由于多数患者对冠状动脉介人治疗不能完全了解并认 可，对手术顾虑重重，在心理上存在担心和害怕，怀疑手术的治疗效果和可能带 来的不适和危险性。使得机体处于紧张状态，导致患者出现以焦虑为主的心理应 激反应[6]，心理应激反应使患者神经调节出现失衡，易导致冠脉术中并发症的 发生：如桡动脉痉挛、迷走反射、窦性心动过速、缓慢性心律失常、血压升高、 低血压、非缺血性胸闷、非缺血性心前区不适等。但如果患者在应激事件发生之 前有一定的了解，可相对缓解心理和生理的应激反应。所以良好的心理护理和专 业的健康教育是患者顺利进行手术治疗的关键。护理人员完善的术前准备和术后 细心周到的护理都可以避免不良事件，减少并发症的发生。本研究发现，冠状动 脉介入术前患者存在较高水平的焦虑状态，通过有针对性的护理干预，可提高患 者的认知能力、心理承受能力和强化行为的配合能力，明显降低患者的焦虑状态， 对冠脉介入手术的顺利进行和预防并发症有重要意义，值得临床推广。