双孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术86例报告
双孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术86例报告 【关键词】双孔法腹腔镜 小儿腹股沟斜疝 手术治疗 1 资料与方法 1.2 手术方法 术前禁食饮4～6小时，清醒状态下自行排空尿液，气管插管麻醉。麻 醉满意后常规消毒铺无菌手术巾，患儿取头低脚高位，在脐窝皱褶处切一个5mm 大小的切口，穿刺，建立CO2人工气腹，压力8～12mmHg，置入5mm Trocar及 30°腹腔镜，采用头低臀高位倾斜约15°，观察患侧及对侧腹股沟管内环口的情况。在脐旁左侧3cm处切一约3mm切口置入3mm Trocar，放入操作钳，在患侧内环口 体表投影处做2mm皮肤切口，用自制的带线疝缝合针与内环口腹膜外潜行游离， 在输精管表面完成内环半周缝合后刺破腹膜，用操作钳夹住缝合线退出缝合针, 将15cm长的7号木丝线留在腹腔内，用自制的钩针由原皮肤切口刺入，在内环的 腹膜外层完成外侧半圈缝合，由刺入腹膜处穿出，用钩针将腹腔内的丝线带出腹 腔，完成外侧半圈缝合，挤出患侧阴囊内积气，提起线的两端打结，使内环口呈 荷包缝合关闭，将线结埋于针眼切口的皮下。解除气腹，手术完成。可吸收线缝 合脐部。如是双侧斜疝，可照此方法同时实施另一侧手术。
术后应用抗生素3天。麻醉清醒后4～6小时进食。
2 结果 86例均行双孔法腹腔镜内环高位结扎术，手术进程顺利。单侧手术时间约5 ～30分钟，平均12分钟，术中发现隐性疝37例，无中转手术病例。术后1天下床 活动，术后3～4天出院。术后随访60例患儿,随访6个月，60例均痊愈，阴囊及睾 丸无异常，无复发，无阴囊水肿、切口感染、睾丸萎缩、医源性隐睾及肠粘连等 手术并发症。
3 结论 腹腔镜治疗小儿腹股沟疝优势明显，与开腹相比，其术后阴囊水肿、伤口感 染等并发症少，复发率低[2]。腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术是在电视监视 下行单纯疝囊高位结扎，易清楚看到内环口及精索，且精索位于疝囊后壁，缝荷 包时从前壁进针，将腹膜提起，故不易损伤精索,不易结扎精索，手术不需切开 各层组织及剥离疝囊，故创伤小,术后不出现阴囊肿胀，腹腔镜手术直接经腹缝 合内环口，不破坏腹股沟区解剖结构，不作组织游离，因而可避免因血管神经损 伤而导致的缺血性睾丸炎发生，具有一定的优越性[3]。在腹腔镜治疗小儿腹股 沟疝的应用中缝合内环的穿刺针“疝针”各不相同，手术方法也各异[4]，我们选择硬膜外穿刺针，其材料易得，手持方便，具有足够的长度，尖端较钝，可避免误 伤血管与输精管。腹腔镜治疗小儿腹股沟疝手术并发症有疝囊残留余气、脐戳孔 疝、腹膜外气肿、戳孔处血肿、复发等。王军[5]认为，阴囊积气与脐戳孔大网 膜疝与手术操作有明显的关系，为防止阴囊积气，完成内环口荷包缝合，将阴囊 内积气挤入腹腔后收紧缝线，解除气腹后再次挤压阴囊内积气后才在体外打结荷 包线。预防脐戳孔疝，先解出腹压，提起腹壁缓慢拔出Trocar。本组1例脐戳孔 大网膜脱出考虑与气腹尚未解出而过快拔出Trocar有关，先有少许网膜嵌入戳孔 处，影响戳孔愈合，随着腹压增加逐渐脱出。
双孔法腹腔镜小儿内环高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝安全可靠，且切口小、 无痛苦、恢复快、出院早。腹腔镜下治疗小儿腹股沟斜疝与传统手术比较具有明 显优点，能做到真正的微创，美容效果好，符合微创手术的原则，可同时用于处 理腹股沟隐性疝和双侧腹股沟斜疝，值得临床推广应用。
参 考 文 献 [2]赵英敏，李龙，马继东，等.二孔法腹腔镜与开腹手术治疗 小儿腹股沟斜疝的比较.中国微创外科杂志，2006.8:595-596. [4]王诚，金先庆， 李晓庆.微型腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的探讨.中华小儿外科杂志，2005.5：
277-278. [5]王军，周欣，罗正利，等.经脐双孔法腹腔治疗小儿斜疝750例的疗效评价. 中华普通外科杂志，2006.6:425-426.