急诊科护士职业暴露及防护对策的研究进展
急诊科护士职业暴露及防护对策的研究进展 【关键词】 急诊科;护士;职业暴露;防护;研究进展 职业安全近年来已成为医务人员，特别是护理人员越来越关注的问题，护 理人员常常暴露于各种职业危害中。大量的研究证实：护士是发生针刺伤、感染 及血液传播疾病的高危职业群体[1]。由此而引起的护理人员的身心健康损害已 经受到社会和医院等各方面的重视[2]。最新调查显示：护理始终成为容易发生 职业相关人体工效学损伤十大行业之一;职业损伤更加剧了护理人力短缺的状况。急诊护士工作在临床第一线，工作紧张繁忙，心理压力大，接触的化学、锐器、 血液、体液等有毒有害物质特别多，对护士的身心造成很大的影响。由于职业的 特殊性，护士往往在病人第一时刻到达医院时即投入对病人的抢救，容易忽视对 自己的保护，或者护士自身对此认识不足，管理层也缺乏对此类知识进行相关培 训，致使急诊护士完全暴露于危害因素下成为高危职业暴露群体。现综述急诊科 护士职业暴露特点及防护对策的研究进展。
1 急诊科护士职业暴露的种类和特征 1.1 生物性危害 如瞬间血液的飞溅、体液、分泌物等[3]。急诊护士 应对的是急危重症病人，创伤、骨折、自杀、酗酒、意外等恶性事件容不得护士 事先先进行自我保护，再去处置病人，一定程度上增加了接触患病的几率，放大 了危害的后果。很多先兆流产、早产、自杀者事后血液生化检查都是艾滋病获得 者、肝炎病毒携带者或梅毒感染者。又如酗酒者突发呕吐、毒物飘散在空气中;
肠道感染性腹泻的病人排出的传染性污物;呼吸道传播性疾病病人的飞沫;疱疹病 人的疱疹液;急性中毒病人洗胃过程中的体液、尤其是毒性很强的有机磷，其挥 发性的大蒜味带有很强的刺激性，护士在没有防范的情况下可通过呼吸道、皮肤 黏膜强迫性的被动吸收。Www.133229.Com肺的弥散快，血流量大，加上工作自 身的不良习惯等[4]，对护士的身体产生很大的毒害。
1.2 损伤性危害 有报道,总体上医务人员经表皮黏膜暴露率为每年每 人次2.16%[5]。我国也报道锐器伤率高于发达国家,主要原因是由于工作匆忙、粗 心、操作不规范、操作时未按标准预防有关[6]。急诊护士由于工作节奏紧张， 工作量大，接触锐利器械如刀片、剪刀、缝针、针尖、玻璃、安瓿的频度比其他 科室护士高得多，尤其是年轻护士，经验少、在接触锐器过程中不注意防护，操 作时不严格按照操作规程，如用手直接掰安瓿、用手直接处理扩创用物、针筒使 用后随意摆放、注射或拔针过程中自伤等[7]。有人做过统计，在对该院368名护士的问卷调查中，有328名护士在最近1年内发生过锐器伤，其种类依次为针头 (84.45%)、安瓿(10.37%)、刀片(3.35%)、剪刀(1.83%);锐器伤发生的环节依次在 注射和拔针过程中(39.96%)、掰安瓿(13.72%)、整理用物时(13.72%)、手术配合 时(3.36%)[7]。所以锐器伤已成为护理工作中最常见的职业伤害。
1.3 化学性危害 ①医院日常消毒常用戊二醛、含氯消毒剂、乙醇、 环氧乙烷、碘等消毒剂，对人体的皮肤、黏膜、呼吸道均产生一定的刺激性，尤 其是戊二醛、消毒灵等，除了气味刺鼻、皮肤损害外，一定程度上还可产生基因 突变，导致癌变发生[8]，对护士的生命安全造成很大的危险。②肿瘤病人的化 疗药物，如环磷酰胺、顺铂、柔红霉素等。③抗病毒药物、抗生素等，尤其是化 疗药物，其配制过程中溢出的药液和粉末对护士的身心造成很大的影响。
1.4 物理性危害 急诊病人往往为突发意外，尤其是创伤病人。没有 家属陪伴，经常需要做各项辅助检查，如床旁摄片、ct、核磁共振成像(mri)等。
遇到急危重病人，护士首当其冲作为第一责任人陪同在旁，经常接触电离辐射， 长时间的蓄积作用会致畸、致癌、致突变[9]。另外，消毒空气过程中，紫外线 对人体也会造成一定的损伤，使用不当可造成眼炎、皮炎等。
1.5 社会心理危害 急诊是医院的窗口，是医院抢救的第一线。病人 病情往往来势凶猛，家属常有急躁、暴怒情绪，对医疗护理的要求较高，常常希 望自己的家人得到更多的、最快速的救治。护士为接诊第一人，直面病人及其家 属，一旦病人救治无果或希望渺茫，家属会责怪医生救治不力，会将其对医生的 不满情绪发泄到护士身上，尤其是在病人死亡、家属发生醉酒后，甚至辱骂、动 手殴打护士，使护士的身心受到极大的伤害。严重者，护士长期在高压状态下， 会产生对所处工作环境的恐惧心理，甚至要求调离急诊室，使急诊人力资源流失。
2 防护对策 2.1 提高职业防护意识，降低职业暴露及暴露后感染率 2.1.1 加强自身保护，提高职业防护意识[10，11] 有报道，采用标准 化防护后，医务人员的血液暴露率可从35.8%下降到18.1%[12]。接触病人必须带 好口罩、乳胶手套，尤其在接触有高度传染性的病人时要带双层乳胶手套，可大 量减少病原微生物通过锐器伤口后进入血液的数量[13]。口罩与手套应放在科室 显眼的地方。护士袋内常备乳胶手套，处理骨折、酗酒、接触带血液、体液的病 人时及时带上，勿用手直接接触病人的伤口。洗胃时最好带较厚的棉质口罩，带上围裙、手套，必要时带上护目镜。采血时尽量使用带负压的真空抽吸试管，避 免护士二次污染。护士在日常生活中，应注意手部皮肤的完整性[14]，特别是自 身有伤口者，要做好伤口的清创处理工作，注意伤口保护、佩戴乳胶手套进行工 作，防止细菌侵入。预防是控制感染的关键[15]。管理层对护士要经常强调洗手 和戴手套的作用，保证护士在急危重病人抢救时能沉着应对，有条不紊，避免遭 受外源性的污染。损伤性污物，如针头、锐器使用后应及时放入专用容器盒内， 密闭存放，禁止双手回套针帽。掰安瓿时用砂轮划锯痕，安瓿颈部应垫棉球，防 止玻璃尖端或碎屑损伤护士皮肤。接触刺激性较强的含氯消毒剂，尤其是在更换 或测试消毒液时，应带好口罩、手套，避免直接用手取放。消毒液应加盖，室内 保持空气流通，减少刺激性气体的密度，减少对呼吸道黏膜的损伤。取用戊二醛 内的物品时应带好手套，器械取出后应用生理盐水浸泡或冲洗，减少对皮肤、黏 膜的刺激。戊二醛溅入眼内应立即用生理盐水冲洗，滴入林可霉素眼药水，做好 眼保护。辅助检查时，护士最好离开放射源区。如病情需要必须陪同，则必须带 好铅帽、穿好铅衣。床旁摄片时应配备含铅屏障，以便拍片工作人员及时躲藏于 背后，防止电离辐射对人体的伤害。开启紫外线进行室内消毒时，应清空现场， 护士勿直视光源，以免眼受伤。建立输液配置中心，减少护士接触细胞毒性药物 的几率，为肿瘤病人输注液体时带好手套、口罩，减少毒物对自身的损害。
2.1.2 发生意外和事故的紧急措施暴露后的预防[16] 医院应制定职 业危害暴露处理流程，设立意外伤害或损伤登记报告制度，建立意外损伤个人档 案以便查询或随访。发生锐器伤后立即挤出受伤处的血液，用流动水冲洗，然后 用0.5%的碘伏溶液消毒后包扎。伤后及时向医院院内感染办公室专管人员汇报并 填写报表，对污染的情况进行评估，受伤害者及时进行健康体检和医学观察，或 根据情况安排适当休息。如对病人及伤者进行有关化验项目的检查，并对化验结 果进行跟踪，定期随访。若化验结果显示阳性应及时采取防范措施，如接种疫苗、 高效价免疫球蛋白等。
2.2 加强职业暴露培训，严格执行各项护理操作规程 针对急救科的 工作特点，进行相关的培训，注意操作规程[17]。接触每个病人前后都要洗手或 用快速消毒剂擦拭，认真按照六步法的要求洗手，使用手套的护士在接触病人后 应将手套弃去并洗手，防止护患交叉感染。清创手术后术者应自己清理用物，以 免他人在清理时受伤。术中不可将针尖或刀片等锐利器械面向他人，手术刀片不 可用手直接装卸，而应采用持针钳[18]。
2.3 增强法律意识，提供法律及组织援助 ①完善疫苗接种制度，根据某种感染的危害程度和发生感染的频率进行预防接种，尽量在医护人员工作之 前进行免疫接种，以改善暴露者的预后是目前被普遍公认的手段[19]。取得医院 管理层的高度重视和支持，免费为急诊护士进行各种疫苗的注射，如乙型肝炎疫 苗、流感疫苗等。②与“110”携手，设立急诊报警预警系统，一旦有暴力事件发 生，立即启动无线呼救系统，使警力在短时间内即刻到达现场，阻止暴力发生。
急诊安排保安24 h值班，加强巡逻，确保急诊工作场所医护人员和财产物品的安 全，保障急诊护理工作有序进行。
2.4 加强心理辅导，提升心理应急能力 护士在日常工作中产生的压 力，如果未及时的给予有效地排解和疏导，易产生心理障碍[20]，要加强心理辅 导教育，提升护士自我管理情绪的能力。管理层要合理配置人力资源，弹性排班：
繁忙时段加强护理力量，遇病人较少时，可合理安排人员轮休，每个班次均有高 年资护士把关。业余时间组织娱乐活动，放松身心，可增强科室凝聚力并营造良 好的人际关系、和谐的工作关系，减轻护士工作与心理的压力。重视护士家庭的 因素，关心护士个人生活，及时解决护士实际困难，使她们没有后顾之忧，身心 愉快的为病人服务。提升护士心理素质，对有负面情绪者应采取措施，或积极寻 求社会支持，进行心理疏导，鼓励宣泄、倾诉，也可使用姑息、转移、忽视等方 法减轻心理压力，营造积极、健康、愉快的身心环境。
3 小结 当前，医务人员受到的职业性暴露及损伤已越来越受到人们及管理层 的重视，人们也采取了多项防护措施来积极应对。目前仍存在一定的问题，如医 患矛盾加剧、医护人员自身保护意志薄弱、国内对职业性暴露及损伤的前瞻性研 究不够等。护理人员职业性暴露及损伤需要多方面的共同努力，重点在于强化护 理职业防护知识与技能，规范操作，改善工作条件;尤其是对新护士加强防护意 识的培养，可以将风险降到最低[21]。