X线和CT诊断周围型肺癌与影像学动态分析医学论文（共2篇）
X线和CT诊断周围型肺癌与影像学动态分析医学论文（共2 篇） 第一篇：周围型肺癌的X线诊断与影像学动态分析 近20多年来，在X线临床诊疗过程中，笔者发现肺癌的发病率有显著 的增多趋势，这可能与吸烟、大气污染、各种物理、化学致癌因子及慢性肺部疾 病的侵蚀存在密切的关系，有文献报道吸烟是诱发肺癌的第一诱因[1]。因此， 控烟及环境整治工作将是今后民生工作的一项中心工作。肺癌发生于支气管黏膜 上皮，可发生于各级支气管，发生在段支气管以下的癌称为周围型肺癌，约占1/4， 以腺癌较为多见。发病年龄多在40-60岁之间。在肺癌的防治工作中，X线初诊筛 查是重要的手段，如何识别早期肺癌及进展期肺癌的各种特征，及时做出正确诊 断将刻不容缓。笔者于2011年2月-2012年6月对12例周围型肺癌患者的进行X线影 像跟踪随访，总结其癌性肿块各时间段的变化。现报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 本组12例患者，男性11例，女性1例。年龄在45-77岁之 间，平均年龄为56.33岁。初诊临床表现：因发热、咳嗽，以上呼吸道感染进行 检查3例，因咳嗽伴痰中带血1例，常规健康体检8例。初诊X线影像表现：肺内 2cm左右单结节影8例，小片状影4例。病灶位于右肺7例，位于左肺5例。首诊提 出可疑性诊断9例，炎性病变3例。
1.2 检查设备与方法：沈阳东软DRSDPXP-321或北京万东HF52-2数 字胃肠机检查，摄常规正侧位胸片或在透视下加摄病灶最佳显示图像片。
2 结果2.1 早期肺癌X线影像表现 ①小结节影10例，大小在1.5-2.0cm 之间， 密度较淡，轮廓较模糊；
3例结节影中可见小泡征，与炎性病灶不易区分；
②小 斑片状状云絮影2例。
2.2 进展期肺癌X线影像表现 ①直接征象：肿块影像，呈圆形、卵圆 形，其大小在3-8cm之间。细支气管肺泡细胞癌可以表现为小片状、结节状及叶 段实变影，或者由多种形态混合。本组10例为孤立性肿块，2例为混合性病灶影。
②间接征象：肿块分叶征象9例，毛刺征10例，癌块邻近胸膜凹陷征5例，癌块可 出现偏心空洞征3例。③动态观察瘤体增大情况：肿块增长速度与其病理类型有 密切关系，一般1-6个月倍增最快。3例小细胞癌平均倍增时间为1.22个月，3例大 细胞癌及鳞癌平均倍增时间为3.11个月，4腺癌平均倍增时间为4.46个月，2例细 支气管肺泡细胞癌平均倍增时间为6.34个月。
3 讨论 X线胸部平片能直观显示肺部病灶的位置、形态、大小，对早期肺癌 的诊断和鉴别诊断有着一定临床诊断价值[2]。但由于早期肺癌缺乏特异性征象， 有时与炎性病灶较难区分。在我们实践中，发现炎性肺泡细胞癌，就是进展期有 时也缺乏特异性征象。所以，在基层医院，对早期肺癌癌性结节、小斑片状影进 行动态图像观察是一种明智选择。在诊断是更要谨慎，不可以武断。对经济容许 的患者也可以建议行CT或在CT引导下肺组织学活检。以尽可能的做到早诊早治。
在进行动态观察中，主要是观察癌块的大小和倍增时间，为描述方便， 习惯上将3cm以下的病灶称为结节影，3cm以上的病灶称为肿块影，尽管有人报 道良性肿块3cm以上的只占6.3%，而恶性肿块3cm以上的占57%，但大多数人的 意见认为肺内肿块大大小仅仅决定着它可显示的几率，对定性只能其参考价值 [3]。而相对而言，肿块的倍增时间可能对定性更有帮助。倍增时间指结节或肿 块直接增加到原来的125%所需要的时间。肺内良性肿瘤或肿瘤样变倍增时间很 长，而恶性肿瘤则增长较快。一般肺癌的平均倍增为4-5个月，80%在6个月以内。
但不同组织的倍增时间可以相差很大。有文献报道，小细胞癌倍增时间最短，平均1个月，本组3例小细胞癌平均倍增时间为1.22个月；
大细胞癌及鳞癌倍增时间 约3个月，本组3例大细胞癌及鳞癌平均倍增时间为3.11个月；
腺癌倍增时间约4-5 个月，本组4腺癌平均倍增时间为4.46个月；
细支气管肺泡细胞癌倍增时间变化 很长，可以为1-2年，本组2例，细支气管肺泡细胞癌平均倍增时间为6.34个月。
从本组观察的肿块倍增时间基本与报道一致，因此，我们认为对肿块倍增时间的 观察也能给癌性病灶的定性能起到一定指导意义。在日常工作中，如果一个结节 或肿块在一个月内有很大的变化或者在24个月内无明显变化，则基本可以排除恶 性肿瘤的可能，当然个别情况除外。在安排不确定结节或肿块的随访时间时，应 将首次随访定在1个月，以后可以一个季度、半年、一年逐渐延长。
在进展期肿块间接征象中，分叶征最为常见，本组有10例，占83.33%。
分叶征是指肿块边缘凹凸不平，类似花瓣分叶样的表现。系肿瘤各个方向生长速 度不同，或生长过程中受到的血供或支气管阻挡造成。国内有作者将通过测量分 叶弧线长度与弦长的比值来评价分叶的程度，认为此比值大于等于0.4为深分叶， 等于0.3就是中等分叶，小于等于0.2就是浅分叶[4]。但在实践中，笔者认为能确 定具有分叶征就行，也无需去定分叶的程度，分叶的程度对疾病的诊断无意义。
毛刺征是指瘤灶边缘向周围肺实质内伸展的细短的无分支的条状影，基底较粗， 向外逐渐变细。在X线平片上，毛刺征也较常见，特别是现在X线成像设备的更 新，CR或DR的出现，使得图像的分辨率更高，清晰度更佳。本组8例进展期肿 块发现毛刺征，占66.67%。分叶征和毛刺征是周围型肺癌的典型可靠征象，在日 常X线诊疗中，我们应加以认识，提高肺癌的检测率。
进展期周围型肺癌还有一个重要征象为胸膜凹陷征，关于胸膜凹陷征 形成的机制、X线表现及诊断价值肖湘生教授于20世纪80年代已有详细的阐述[5]， CT及MRI的出现及应用则进一步证实最初的推理或论断。本组有5例出现胸膜凹 陷征。给诊断也带来一定的帮助。癌性肺空洞，一般多见于3cm以上的鳞癌，其 它组织类型较少见，典型的表现为厚壁或厚薄不均的偏心空洞，内壁凹凸不平或 呈结节状。外壁具备周围型肺癌的瘤-肺交界面形成。洞壁的厚度对诊断很有价 值。本组3例，占25%。有文献报道肺癌肿块的钙化，本组未见，从这一点上， 笔者认为恶性肿块的钙化率和X线显示率几乎非常小。所以，这一征象对肺癌的 诊断与鉴别诊断基本没有参考价值。综上所述，笔者认为进展期典型周围肺癌诊断不难，早期周围型肺癌 X线不典型，在诊断中，要详细辨别，忌不留余地的主观武断，而应加大影像动 态随访力度或建议CT、肺穿刺活检等其它理化检查，以争取早诊早治。
医学杂志 2014年5期 作者：乔中扣 第二篇：X线和CT对周围型肺癌诊断价值比较 肺癌属于临床中较为常见的一种恶性肿瘤，随着近年来环境污染等因 素的的综合影响，肺癌发生率已在恶性肿瘤中遥居榜首。其发病迅猛，多数患者 在确诊时已达到肺癌中晚期，因此，尽早发现、尽早确诊是治疗及提高患者存活 率的重要手段。目前，临床虽广泛应用纤维支气管镜对周围型肺癌进行检查，但 仍然较难获得该症的详细病理资料。影像学技术作为临床诊断的主要手段之一， 更是早期诊断周围型肺癌的主要途径[1]。为提高临床中早期诊断周围型肺癌的 准确率， 2008年1月-2014年7月笔者对80例肺癌患者进行研究，现将结果报告如 下。
1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年1月-2014年1月期间笔者所在医院门诊收治的肺癌患者80 例作为研究对象。其中男52例，女28例;年龄32～75岁，平均（56.4±3.4）岁;病理 组织分型：腺癌36例，鳞癌28例，小细胞癌12例，腺鳞癌2例，腺样囊性癌2例;
病变部位：右肺上叶26例，右肺中叶11例，右肺下叶12例，左肺上叶13例，左肺 中叶8例，左肺下叶10例。临床症状消失表现为发热、咳嗽及咳痰者26例，咳痰、 咳嗽、痰中带血者5例，临床无显著症状但体检时发现异常者49例。所有患者及其家属均对研究过程知情，并签署知情同意书。
1.2 检查方法 1.2.1 X线扫描方法 选择中科美伦数字型X光机，患者均取常规正位 及侧位，使用固定滤线器，焦距为180 cm。行正位X线检查时扫描参数设置为：
电压115～120 kV，腺瘤3.5～4.0 mAs;行侧位X线扫描时：电压设置为120～125 kV， 电流为3.5～4.0 mAs。
1.2.2 CT扫描方法 选择日本东芝公司生产的Asteion螺旋CT全身扫描 机。患者均先行层厚10 mm、层距10 mm，由胸腔起始扫描至隔面的常规扫描;
再设置层距同前、层厚1.5～3.0 mm，对病灶局部进行减薄扫描。本组80例患者 均采用肺窗及纵隔窗对病灶进行观察。
1.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表 示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 本组患者经X线、CT扫描结果分析 本组80例患者经X线扫面显示，61例患者被怀疑为肺部占位性病变， 其中显示病灶边缘粗糙且伴随不同程度胸腔积液、胸膜凹陷者24例，显示病灶边 缘粗糙、分叶伴空洞者13例;显示病灶边缘粗糙且伴随肺门纵隔处淋巴结空洞、肿大、胸腔积液者13例，显示病灶边缘模糊且密度不均匀，综合其临床表现及病 史等，提示为周围型肺癌者11例;19例患者未出现典型X线特征，进一步行CT检 查。
80例患者经CT扫描显示，77例患者疑为肺部占位性病变，具体包括：
（1）主要形态学特征：58例毛刺征，显示为肿瘤周围呈放射状排列的细短僵直 线影;58例分叶征，显示为病灶边缘模糊，无规则性，且呈现花瓣状;19例空泡征， 显示为病灶内小灶状透光区;19例空洞，显示为肺癌组织中产生坏死、液化等引 起的空洞;17例钙化，显示为针尖状或斑点状偏向一侧或弥漫分布;17例细支气管 充气征，显示为病灶内部细条状的含气影;5例磨玻璃征，显示为肿瘤结节局部或 整个区域内密度较淡且呈现磨玻璃状。（2）周围改变：74例胸膜凹陷征，显示 为肿瘤与邻近胸膜间呈现三角形影或喇叭口影;40例血管集集束征，显示为肿瘤 周围血管集中，尤其是病灶处;13例阻塞性炎症，显示为肿瘤胸膜侧呈小片模糊 状影，属细支气管阻塞的征象。（3）病变转移情况：肺门、纵隔处淋巴结转移 者19例，锁骨上颈处淋巴结转移者8例，胸膜转移者8例，肺内转移者5例，肋骨 破坏者5例，脑转移者3例，胸壁软组织转移者3例，肝转移者3例。其余3例患者 无典型CT征象出现，经病理学检查及纤维支气管镜证实，4周后CT扫描出现占位 病灶。见表1。
表1 本组患者经X线、CT扫描后结果分析 例（%） 2.2 两种扫描方式准确率比较 本组80例患者经病理诊断，X线、CT扫描诊断在准确性比较，差异有 统计学意义（P0.05），详见表2。
表2 两种扫描方式准确率比较 例（%）3 讨论 随着环境污染的加重，食品添加剂的频繁使用，及人们生活方式的影 响，我国癌症的发生率日益升高，肺癌是较常见的一种恶性肿瘤，其发生率已居 于各类肿瘤之首[2]。临床常见症状有咳嗽、胸闷、咳血、全身发热等，但早期 症状通常不明显，诊断过程有一定局限性。而由于肿瘤性质具有差异性，临床选 择的治疗方案和临床效果也大相径庭。目前，X线及CT扫描等影像学技术是临床 诊断周围型肺癌的主要手段，快速、准确描述对周围型肺癌影像学特征进行描述， 有助于缩小临床鉴别诊断的范围，为肿瘤的临床定性诊断提供重要参考和依据 [3]。
3.1 病灶形态 分叶征：因机体中不同部位阻力的差异，肺部小叶内肿瘤向四周生长 的速度各不相同，最终导致肿块边缘呈现凹凸不平的分叶状。病理切片活检显示， 癌症肿块的变化均存在不同程度分叶征。短毛刺与伪足征[4]：常根据毛刺长短， 将其分为长毛刺征（长1～2 cm、宽1～2 mm）与短毛刺征（长1～5 mm、宽1 mm）， 毛刺均呈现放射状分布，数量不等。长毛刺征常见于炎性病变中，但对恶性肿瘤 而言诊断价值较低。伪足征是指肿块存在的同时还出现局限性突起边缘、灶周肺 气肿和相连牵拉纤维索条影的征象，伪足征与分叶征对于合并周围型肺癌的临床 诊断、鉴别等具有重要价值。血管集束征：主要是肿瘤内肺泡塌陷及结缔组织增 生、收缩引起周围肺血管在肿瘤处聚集的征象，表现了肿瘤与肺部血管的关系， 出现血管集束征提示，肿瘤生长活跃，血供丰富且具有较强侵袭性[5]。胸膜凹 陷症：主要表现规则的线条影，牵拉胸膜，胸膜凹入而形成喇叭口状，其凹入处 为液体。当与叶间裂连接时，仅可见叶间裂凹入，无液体聚集。胸膜凹陷症常见 于细支气管腺癌和肺泡癌，对诊断恶性肿瘤具有较高的临床价值[6]。
3.2 密度变化周围型肺癌的早期征象还表现为密度的改变，但部分周围型肺癌的早 期并不密实，所以不一定出现空气支气管等征象。空泡征：指肿瘤内出现边缘性 含气腔、中心性含气腔，常出现在恶性结节中，空泡征出现的频率常随着肿瘤体 积变大而降低。空气气管征：属于肺实变中的重要征象，实变扩展到肺门附近时， 实变肺组织则与较大含气支气管形成对比，实变区内也可见含气支气管的分支影。
Li等[7]通过CT扫描对肺错构瘤患者进行研究证实，CT诊断肺错构瘤 具有典型性，例如边缘光滑、钙化及结节内脂肪等，这和周围型肺癌的早期CT 表现差异较大，且采用CT动态增强扫描可帮助区分肺部错构瘤与早期。X线正侧 位可显示完整的胸廓全貌、走行及肋骨结构，并较好地显示周围型肺癌累及肋骨 影像。X线操作方便、接触性射线量少、检查费用低，可作为临床诊断周围型肺 癌的基础检查。但其对于瘤体较小、无一定形态或结节状的小片阴影的诊断影像 中，边缘并不清晰，且一些低密度、被肺炎或肺不张阴影遮挡的周围型肺癌极易 被误诊或漏诊[8]。CT诊断周围型肺癌时的基本影像特征优于X线，且对于分叶、 毛刺和切迹等具有明显的诊断优势。
本组研究结果显示，X线扫描准确率为76.3%，CT扫描准确率为96.3%， 两种诊断方式的准确率比较，差异有统计学意义（P0.05）。说明在将X线片作为 周围型肺癌的基础诊断手段时，联合应用CT扫描，可显著提高临床诊断准确率， 提高诊断水平，值得在后期临床中进一步推广及应用。
中外医学研究 2014年31期 作者：蒋克建