股骨干骨折术后再骨折的临床治疗体会
股骨干骨折术后再骨折的临床治疗体会 摘 要：目的：探讨股骨干骨折术后再骨折的原因和手术方法的选择。方 法：对13例股骨干骨折术后再骨折患者进行重新手术内固定加植骨治疗，并对治 疗效果进行临床分析。结果：11例患者经加压钢板或带锁髓内针重新作内固定， 均临床愈合，2例Ⅱ期内固定愈合，无并发症发生。结论：选择加压钢板或带锁 髓内针重新作内固定治疗股骨干骨折效果良好，可避免应力遮挡，从而促进骨折 愈合。关键词：股骨干骨折；
再次手术；
内固定 股骨干骨折在临床上较为常见，约占全身骨折的6%，损伤原因一般为高能 量损伤，从而导致骨折后滋养动脉断裂，其供给股骨内侧2/3血供。研究证明， 坚强钢板内固定后会造成钢板下骨膜供血不足和静脉血液回流受阻，使钢板下皮 质骨发生持续性缺血，导致骨质疏松[1]。而缺血性坏死皮质骨的再血管化，矿 物质长时间沉积，内固定取出后，骨强度减弱，这是再骨折发生的主要原因[2]。
湖北省钟祥市石牌镇卫生院针对2006年～2010年收治的13例股骨干骨折术后再 骨折患者进行重新手术内固定加植骨治疗，并对治疗效果进行临床分析，从而探 讨股骨干骨折术后再骨折的原因和适合的临床手术方法。现报告如下。
1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院2006年～2010年收治的13例股骨干骨折术后再骨 折患者，于我院行第一次手术9例，外院手术4例。其中男10例，女3例，年龄23 ～52岁，平均36.5岁。其中右侧8例，左侧5例。第一次手术与住院二次手术间隔 时间35～290 d。骨折部位：中段9例，中下段4例，均为粉碎性骨折。不愈合原 因：内固定不牢固7例；
术后负重过早致内固定弯曲或折断3例，操作技术不当3 例。原固定方法：钢板7例，梅花针4例，固定架2例。
1.2 治疗方法：13例再骨折患者中，6例再次选用加压钢板固定，7例选用 交锁髓内针内固定，均取自体骨髓腔内、外植骨。术中尽量少剥离骨膜，咬除硬 化骨，打通髓腔，同时植骨。术后定期做X线片复查，在医生的指导下进行功能 锻炼，有连续性骨痂通过骨折端方可扶拐行走，并加强促骨生长及骨折端应力， 防止摔伤再次发生骨折。
2 结果对13例再骨折患者进行随访。随访时间0.5～2年，平均1.6年。11例患者经 加压钢板或带锁髓内针重新作内固定，均临床愈合，2例Ⅱ期内固定愈合，无并 发症发生。
3 讨论 本组13例患者，手术切开复位内固定易损伤骨的滋养动脉，阻碍肉与骨膜 间的血液供应，使血肿机化时间延长，影响骨折愈合。从本组病例可以看出，股 骨干再骨折的发生，不仅仅是某一因素的影响，而是由多种因素相互影响、掺杂、 综合作用的结果，并常有合并损伤，如髋关节脱位、血管神经损伤等并发症，这 与术后不愈合有密切关系[3]。现将再次手术的原因总结如下。
3.1 手术内固定器材选择不当：本组病例中应用普通接骨板、钢丝、螺丝 钉、斯氏针等施行内固定，均因选择内固定不当而致再手术：其中7例选择钢板 不当，分析其主要原因是：①内固定强度不够：普通钢板无论是材料强度，钢板 长度上已被公认都难以牢固固定股骨骨折，术后容易出现钢板、螺丝钉的松脱和 折断，导致骨折移位；
②内固定方法简单：单纯的螺丝钉等的内固定仅能维持骨 折对位，术后亦未附加任何有效外固定；
③内固定长度过短：尤其是本组病例的 粉碎性骨折，手术内固定后易出现内侧应力遮挡不足，致使术后早期功能锻炼时 以及过早下地负重而出现内固定失效；
④患者不配合：术后过早下地负重，致使 钢板损耗，导致内固定折断等[4]。因此，术前应根据患者的具体情况，合理选 择内固定材料，选用钢板内固定材料最好大于固定骨直径的4～5倍，骨折两端内 固定螺钉应至少4枚，否则易引起折断或弯曲[5-6]。
3.2 手术操作技术不当：术者对骨折类型估计不充分，对骨折块骨结构重 建的重要性认识不足、重视不够。粉碎性骨折的骨皮质的完整性对维持骨断端的 稳定性非常重要，手术过程中要特别注意复位大骨折片。内侧骨缺损使内侧支持 作用减弱，必然会增加钢板承受的压力，容易导致钢板内固定破坏[7]。术前充 分估计骨折情况，加强骨碎块的复位固定，术中尽量少剥离骨膜，以免影响骨端 血运，减少骨折不愈合的发生率。
3.3 术后锻炼不当：本组3例患者第1次手术后2周内即扶拐下地，3周内下 地负重活动，造成钢板螺钉松动及骨折不愈合。表明其对离院后的康复指导方面 的知识欠缺，术后功能锻炼方法欠佳，急于求成。过早下地负重，易出现应力遮 挡，容易出现钢板松脱、离断，骨折延期愈合、畸形愈合，甚至不愈合。医务人员应该当加强患者在院期间的康复培训，应根据患者的具体骨折类型、内固定牢 固程度、年龄、X线情况及患者自身的身体条件等来决定其功能锻炼及下地时间， 明确告知患者注意。患者也应密切配合，应避免在3个月内负重，只有在临床和 X线都证实骨折愈合时，才能完全负重。术后3～6个月内定期复查，早期主要进 行肌肉舒缩和关节活动，避免负重和外伤等。不能仅凭主观意识来自行锻炼，以 免延长病程，加重病情。
本组13例患者均为粉碎性骨折，因此对于粉碎性骨折手术治疗的关键是进 行骨结构重建[8]。将骨折端的瘢痕结缔组织全部切除，咬除硬化骨，打通髓腔， 同时植骨，其中植入的骨块必须牢固的嵌入缺损区，间隙用松质骨填满。①术前 应严格遵守适应证，准确判断骨折类型，充分准备手术材料；
②术中主张主张自 体骨植骨，骨质条件好，血运丰富，有利于促进骨愈合。并密切观察患者情况， 及时止血；
③术后医务人员应加强术后护理，应根据患者的具体骨折类型、内固 定牢固程度、年龄、X线情况及患者自身的身体条件等来决定其功能锻炼及下地 负重时间，对患者做出详尽的康复计划，定期随访。叮嘱患者避免过早负重，须 在医生指导下行有效的功能锻炼；
患者应注意加强营养，防止外伤。
本组11例患者经加压钢板或带锁髓内针重新作内固定，均临床愈合，2例 Ⅱ期内固定愈合，无并发症发生。可见采用股骨干加压钢板或带锁髓内针重新作 内固定治疗股骨干骨折，治愈效果良好。骨折愈合骨折术后再骨折一般由多种原 因引起，合理分析患者状况，准确判断手术类型，充分的材料准备，术后的康复 指导等，既可防止再骨折发生，又可以发生后得到合理的治疗，可取得良好的疗 效。