留学生《临床肿瘤学》教学模式初探
留学生《临床肿瘤学》教学模式初探 近半个世纪以来，恶性肿瘤已经成为危害人类健康，病死率最高的首 位疾病。临床肿瘤学目前已经成为一门新兴的独立学科并逐步发展和完善。新疆 医科大学自2012年起在留学生中广泛开展了《临床肿瘤学》理论课和见习课的教 学，在留学生中如何开展好《临床肿瘤学》理论及实践的教学，是一个值得重视 的教学课题。我科室在过去两年的理论和见习课教学中，积累了一定的经验和体 会。1留学生中开展肿瘤学教学的必要性 早在20世纪90年代，欧洲80多个医学院校的校长在德国波恩经过讨论 后，决定在医学院开设肿瘤学课程。而在我国，肿瘤学教学起步较晚，严重制约 着我国肿瘤学专业人才队伍的建设和肿瘤学学科的发展。肿瘤死亡率已由50年前 的第九位升至20世纪90年代的第二位，目前居首位，其严峻形势使得我们不得不 重新审视这门学科，重视肿瘤学学科的建设和发展，培养大量的肿瘤学专业人 才；
其次，肿瘤的诊断和治疗水平随着科学技术的发展有了突破性的进展，我们 已经能够从分子水平研究肿瘤的发生、发展规律，基因治疗、生物治疗已经进入 了临床前阶段，部分肿瘤疗效得到很大提高，这需要大量的专业人才加快肿瘤基 础和临床研究；
第三，肿瘤学虽然巳成为一门独立学科，但现有医务工作者肿瘤 学专业知识匮乏，常常造成患者的误诊误治，使病人失去了治愈的机会。因此， 在留学生中开展肿瘤学教学，培养肿瘤学专科人才刻不容缓。
2教学大纲的制定和教材选定 统一的教学大纲是实施肿瘤学教学的前提。因此，根据留学生肿瘤学 教学目的和要求，制定规范合理的教学大纲至关重要。大纲的制定不但要立足于 基本理论、基础知识，而且也要反映目前肿瘤学领域的发展现状，及时、适当地 修订、更新，做到与时俱进。
高质量的教材是提高留学生肿瘤学教学质量的基础，专业肿瘤学教材 要适应教学大纲要求，应该选择经典英文原版的医学教材，具有语言纯正、图文 并茂、既与国际医学教育接轨又符合国内教学实际，适合留学生双语医学教学。
3对授课教师的要求师资培养是留学生教学的重要和关键环节。我校留学生教学过程采用全英 文授课的形式，要求教师必须运用英语正确表达专业术语与常规交流。要求从事 留学生临床课程教学的教师不但要有丰富的临床工作和教学经验，更需具备相当 高的英语口语表达能力、向学生传道授业、答疑解惑；
同时也要求教师有较高的 听力水平，便于教师和学生在课堂内外互相交流，这是留学生教学得以顺利实施 的前提和保证。此外，还要积极更新授课方式和手段，有效利用幻灯、光学投影、 电脑多媒体。此外，与国内学生相比，留学生思维活跃，喜欢课上、课下提问， 要求教师在教学过程中改变过去传统的“灌输式”授课模式，尽可能吸收国外先进 的教学手段和经验，增加互动式教学，提高临床教学质量；
激发教师不断提高自 身的综合素质，以适应形势发展的需要。在此基础上，要求授课教师，除了有丰 富的学术内涵之外，还必须将临床经验与教学大纲的要求科学地加以归纳总结， 对授课内容的良好组织才能，丰富而精炼的语言表达能力，优秀的课堂教学气氛 控制能力。两者有效地结合，不仅有助于留学生理解抽象深奥的相关理论，而且 在相同的时间内增加了教学信息量，提高了教学效率。
4丰富肿瘤学教学内容 4.1强调多学科综合治疗观念 早在20世纪六七十年代，人们就发现恶性肿瘤是一个全身性的疾病，容易 播散、转移，单一治疗可能导致治疗失败，因此肿瘤学家提出了肿瘤综合治疗的 观念。肿瘤综合治疗是指根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发 展趋向，有计划、合理地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率 和改善生活质量。目前，肿瘤治疗的现状是各专科医生过分强调本专科治疗的重 要性，忽略了其他治疗手段的合理运用。因此在留学生教学过裎中，需要强调学 科间的联系与协调，强化肿瘤多学科综合治疗的理念。教学方法可以采用典型病 例的讨论来实施启发式教学、案例式教学、以问题为基础的教学手段，例如乳腺 癌，有手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段，教师带领学 生全面分析病人机体状况、肿瘤类型、分期、月经情况、激素受体情况及基因表 达情况等多方面因素，从繁杂的治疗方沬中去伪存真，共同探讨并制定一套最佳 的综合治疗方案，让学生对肿瘤的治疗有全面正确的认识。
4.2培养循证医学思维 培养留学生循证医学思维是肿瘤学教师临床教学中不可推卸的责任。
首先，依据留学生喜欢提问的特点，培养学生提出问题的能力，即根据患者机体状况、肿瘤类型、病理分期，选择什么样的治疗方案；
其次利用留学生英语基本 功好的便利条件，指导留学生利用互联网或其它媒体进行全面检索，参阅各种临 床试验结果，并行归纳整理；
第三步是评价检索结果，应用临床流行病学及循证 医学质量评价的标准，从证据的真实性、可靠性、临床价值及其实用性等方面作 出具体的评价，找出最为可信的研究结论，一般来说，严格设计和实施的多项大 宗前瞻性随即对照临床试验（RCT）的综合分析结果（如meta分析），或有明确 结论的大样本RCT，可靠性最高；
第四步要结合患者的实际情况，辩证施治，制 定个体化的治疗方案；
第五步是进行疗效评价，统计治疗结果，并与循证医学结 果对照，进而提出新的问题，再寻找新的证据。通过以上训练使留学生逐渐培养 成应用循证分析法指导临床决策的习惯，从而为以后从事肿瘤临床工作打下坚实 的基础。
4.3加强留学生临床实习管理 医学生临床实习是医学教育的最后阶段，是培养合格医学人才的重要 环节，也是医学生在医学领域由感性认识过渡到理性认识的实践阶段。这一阶段 的好坏，直接关系到医学生在以后的工作中解决实际问题的能力。加强学生临床 肿瘤学实习对于培养他们工作兴趣，锻炼工作能力大有裨益。在留学生进入临床 科室后，科室安排临床经验丰富，口语表达能力强的教师进行一对一的实习带教， 在与患者交流困难时，带教教师要帮助留学生与患者进行沟通。实习过程中开展 系列临床讲座，活跃学术气氛，加强留学生基本知识、基本理论、基本技能的训 练，严格病例书写，开展病例讨论，最终使留学生掌握常见恶性肿瘤的流行病学、 病因学、基本临床表现与诊断方法，熟悉各种常见肿瘤化学治疗、放射治疗、介 入治疗、生物治疗及姑息治疗的原则和方法，手术治疗的适应症与禁忌症，并能 够正确选用综合治疗方案。
5教学方案的实施 5.1优化考核评估体系 对于接受高层次教育的医学留学生来说，其学习、工作具有复杂性、 创造性的特点，有些因素很难通过传统的考核方式来体现。因此，考核方式要根 据不同的考核内容和考核目的采取不同的方法，以保证评价的客观、全面。既要 对留学生灵活运用所学知识分析问题、解决问题的能力进行综合评价，也不能忽 视对基本理论和概念的笔试。根据肿瘤专科的特点，可由肿瘤外科、肿瘤内科和 放射治疗科等专业联合组成考核组，通过具体病例，考核留学生对肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肠癌、淋巴瘤等主要病种的综合诊治能力，增强肿瘤规范化治疗、 综合治疗的意识。通过考核，及时发现教学缺陷并予以纠正，达到提高留学生肿 瘤学教学效果的目的。
5.2搭建双语肿瘤网络教学平台 随着信息技术向网络化、数字化、智能化等方面进一步发展，以及教 育理论与教育技术的更加丰富，以多媒体和网络技术为基础的信息化环境和数字 化教学资源已成为教学的新兴方式并逐渐发展成熟，开辟了课外教学空间，创建 了师生交流平台，且具有无时空限制、无流量限制、扩充性好、画面形象生动等 优点。肿瘤学教学知识体系庞大，往往缺乏系统性、整体性，有限的课堂时间往 往不能覆盖所有知识点，网络教学平台的搭建很好的解决了困扰肿瘤学教学的难 题。我们拟创建的双语教学版区包括肿瘤学基础理论、肿瘤学实验技术、临床肿 瘤学概论、肿瘤学临床实践、病例讨论分析、肿瘤学科研动态、师生交流空间。
这样可提高留学生自主学习的积极性，改变以讲为主的教学模式‘教学立体感增 强，前后知识更加融会贯通，师生交流更加方便快捷，教学质量必然得到提升。
综上所述，通过近两年对我校留学生《临床肿瘤学》理论教学、实践 教学的研究与探索，留学生《临床肿瘤学》教学取得了良好的效果，同时也提升 了我校教师外语教学水平，这也督促我们加快留学生《临床肿瘤学》教学模式改 革，不断提高教学质量，使留学生在我校学有所成，回国后能够服务更多的肿瘤 患者。
作者：阿依古丽·买买提、顾国民、刘春玲、卢素琼、段惠洁、赵兵/ 新疆医科大学附属肿瘤医院肺内科二病区，新疆 乌鲁木齐 830011