腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析
腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理分析 胆囊切除术为临床常见手术，腹腔镜以其创伤小、出血少、恢复快等优点， 成为胆囊切除术主要治疗方法，使用率极高。但患者之间存在着极大的个性化差 异，再加上手术医生的操作手法不尽相同，若术后护理不得当、未及时观察患者 的生命体征变化以及症状改善情况等，均会出现并发症。笔者所在医院对腹腔镜 胆囊切除术患者进行围术期护理，效果满意，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2012 年 2 月 -2013 年 1 月于笔者所在医院行腹腔镜胆囊切除术 的 100 例患者，男 58 例，女 42 例；
年龄 35~68 岁，平均 (51.20.1) 岁；
其 中急性胆囊炎 33 例，慢性胆囊炎 9 例，胆结石 35 例，胆囊息肉 23 例。所 有患者均无腹腔镜手术禁忌证。采用随机数字表法将其分为护理组与对照组，各 50 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05)，具有可 比性。
1.2 方法 对照组给予常规腹腔镜手术护理方法。护理组给予腹腔镜围术期护理，具 体护理措施如下。
1.2.1 术前护理 (1) 心理护理：患者由于对术后的恐惧，对腹腔镜手术的 不了解，术前易产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，影响术前心理状态，影响患 者手术配合度及治疗效果。合理运用语言交流技巧与肢体语言技巧，对患者表示 安慰与了解，向患 者详细讲解腹腔镜手术治疗过程及术后结果，讲解腹腔镜技 术与传统开腹手术的优势所在，并告知患者及家属术后可能出现的常见情况及处 理，并出示以往治愈病例或请已治愈患者现身做说教，提高患者治疗信心，提高 手术配合度。(2) 术前准备：术前针对患者情况，给予术前治疗与处理，尤其是 老年患者，多伴发慢性病如高血压、糖尿病、心血管疾病等，术前进行全面常规 检查后，积极给予降压、控制血糖等治疗，有感染性疾病者积极抗炎治疗，有呕 吐、腹泻导致电解质紊乱者积极给予液体纠正。为不同患者制定不同饮食方案， 加强营养，提高患者抵抗力与手术耐受力。但禁食易产气食物，以免对气腹造成 影响。进入手术室前 1 h 给予患者胃复安 10 mg 口服，预防因气管插管麻醉药物引发的恶心、呕吐。
1.2.2 术中护理 进入手术室前，交接护士对患者及家属进行安慰，告知家 属参加手术的医护全体人员会对患者进行细心照顾，会保证患者的安全，让他们 放心在病房等待，并指导家属对患者表示关心与爱护，使患者以最佳心态接受手 术。手术时患者麻醉药物未完全起效时，护士站在他的头部一侧与患者交谈，分 散患者注意力。避免相互间议论患者病情，避免不必要的语言，减少术中器械相 互间碰撞，减少噪音。
1.2.3 术后护理 术后严密观察患者生命体征，未清醒患者保持平卧，头偏 向一侧，保持呼吸道通畅。鼓励患者早日下床活动，观察患者术后疼痛程度，指 导患者采取胸膝卧位，尽量避免服用止痛药。严密观察患者表现，预防术后出血， 患者若出现腹痛，引流液呈血性增多、血压下降、面色苍白等症状时及时报告主 治医生。帮助患者有效排痰，酌情配合雾化促进痰液排出，降低肺部感染率。妥 善管理引流管，避免管道折叠、断裂及脱出，严密观察引流液量、色、质，发现 异常及时报告主治医生。
1.3 观察指标与评定标准 观察两组患者治疗效果及术后并发症，对比两组护理满意度。临床疗效评 价标准：术后 5 d 内痊愈出院，无任何并发症发生为治愈；
术后 10 d 内痊愈出 院，术后仅出现恶心、呕吐，未出现其他并发症为有效；
术后住院时间超过 10 d， 术后出现感染、胆瘘、出血等并发症为无效。总有效 = 治愈 + 有效。于患者 出院前发放满意度调查问卷，问卷内容为对护理人员态度、护理方法、护理过程 及护理效果满意程度，分为满意、基本满意与不满意，计算护理满意度，护理满 意度 =( 满意例数 + 基本满意例数 )/ 总例数 100%。
1.4 统计学处理 所得数据采用 SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数 标准差 (x-s) 表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结 果2.1 临床疗效护理组治疗总有效率 96.00% 高于对照组的 80.00%，差异有统 计学意义 (字2=5.65，P0.05)。
2.2 术后并发症 给予护理组患者围术期护理干预后，护理组出现 3 例并发症，其中 2 例患者出现恶心，1 例患者出现呕吐，并发症发生率为 6.00%；
对照组出现 10 例 并发症，感染、胆瘘、出血、恶心以及呕吐各出现 2 例，并发症发生率为 20.00%。
术后护理组并发症发生率为 6.00% 明显低于对照组的 20.00%，差异有统计学 意义 (字2=5.31，P0.05)。
2.3 护理满意度 本次调查共发放问卷 100 份，回收有效问卷 100 份，有效回收率为 100%。问卷结果显示，对照组满意例数为 20 例，基本满意例数为 20 例，护 理满意度为 80.00%；
护理组满意例数为 35 例，基本满意例数为 15 例，护理 满意度为 100%。护理组护理满意度 100% 高于对照组的 80.00%，差异有统计 学意义(字2=5.42，P0.05)。
3 讨论 腹腔镜下胆囊切除术在临床极为常见，腹腔镜为近年来新发展起来的手术 方法，以其独特的微创技术，深受广大患者信赖，但多数患者对腹腔镜了解甚少， 面对手术时易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，影响术前心理状态以及手术配合度。
同时腹腔镜术后并发症发生率也较高，严重影响术后恢复进度，影响患者总体治 疗效果，故腹腔镜胆囊切除术围术期护理显得尤为重要。
围术期护理的目的是让患者充分了解腹腔镜技术特点、优势，对医生技术 充分信任，并的患者术前不安心理进行疏导，使患者以最佳心理状态面对手术， 并对术中及术后可能出现的并发症提前预防；
同时提高手术配合度。术中对患者 进行全面呵护，尽量保证患者术中安全、舒适；
术后严密观察患者生命体征，积 极预防术后并发症发生，提高患者健康水平，帮助患者尽快恢复。
本研究组对腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理分为术前护理、术中护理与 术后护理三步，人文化服务理念的提出，术前心理护理显得极为必要，心理护理 是人与人之间的沟通，在此护理过程中不仅可以疏导患者不良心理，同时可以增 进护患间相互交流，促进护患关系融洽，减少医疗纠纷事件发生。本组对患者进 行术前心理疏导，使患者对腹腔镜技术有了初步了解，同时认识到了胆囊切除的 必须性，术前帮助患者进行充分的术前准备，并对术中、术后可能发生的并发症 提前预防，安慰家属情绪；
术中与医生配合，保证患者手术顺利，同时保证患者 舒适度；
术后为患者恢复阶段，也是并发症发生的重要阶段，此期严密观察患者 生命体征，妥善保管引流管并做好引流液观察与记录，预防术后感染、出血、胆漏等发生，与家属配合帮助患者尽快恢复健康。
护理组给予围术期护理，与对照组常规腹腔镜护理比较，治疗后临床效果 明显高于对照组，且术后并发症发生率也明显低于对照组，护理满意度高于对照 组，两组比较差异均有统计学意义 (P0.05)。
围术期护理不仅可以提高腹腔镜胆囊切除术治疗效果，同时可以降低术后 并发症发生率，患者普遍愿意接受此护理方法，值得临床推广使用。