乡镇医务人员继续教育现状及应对策略
乡镇医务人员继续教育现状及应对策略 摘要：对乡镇医院医务人员实施继续医学教育可以提高 他们的专业素养和技术水平，提升医院的整体实力，从而更 好地满足广大患者的就医需求。对湖北省１０个乡镇医院进 行调研显示：乡镇医院对继续医学教育重视程度不够；缺乏 完善的继续医学教育制度；
医务人员继续教育目的不明确；
继续医学教育途径单一；
继续医学教育经费不足；
各地区发 展不均衡。对此，需要加强乡镇医院及其医务人员对继续医 学教育的认识，建立和完善乡镇医院继续医学教育制度，加 大乡镇医院继续医学教育经费投入和采取行之有效的继续 教育方式方法，以提升乡镇医院医务人员的素质。
关键词：乡镇医院；
继续医学教育；
医务人员 一、问题的提出 ２０１５年９月，国务院颁布的《国务院办公厅关于推 进分级诊疗制度建设的指导意见》要求“以强基层为重点完 善分级诊疗服务体系”，其中“加强基层医疗卫生人才队伍 建设”是一项重要内容：通过基层在岗医师转岗培训、全科 医生定向培养、提升基层在岗医师学历层次等方式，多渠道 培养全科医生。因此，基层医务人员的继续教育问题已经上 升为国家战略，对全民健康发挥着至关重要的作用。我国对 继续医学教育的具体实施有明确规定：具有中级及以上专业 技术职务的相关卫生技术从业人员都必须要参加继续医学 教育。继续医学教育的内容要根据医务人员专业的实际需求，注意学习的实用性、先进性和针对性。继续医学教育一般以 短期的专业学习为主，学习形式通常为专业讲座、学术会议、 外出进修培训等［１］。对基层医务人员实施继续医学教育 可提高基层医务人员的专业素养和技术水平，提升医院的整 体实力，从而更好地为社区或乡镇服务，满足广大患者的就 医需求。乡镇医院是农村三级预防保健网络的中枢［２］。
各地乡镇医院承担着成千上万农民预防保健的职责。乡镇医 院基础设施设备和医疗水平相对城市来说还非常落后，虽然 我国已经大力开展了乡镇医院的项目建设，让乡镇医院的医 疗设备有了一些改善，但由于优秀医疗技术人才普遍不愿意 到乡镇医院工作，好不容易自己培养出来的人才又向高一级 医院或发达地区流动，加之乡镇医院欠缺人才培养的意识， 导致我国各乡镇的医疗技术水平仍没有从根本上得到改善， 没达到理想效果。笔者结合自己的工作实际，对湖北省１０ 个乡镇医院进行了调研，对调研数据进行了分析归纳，并就 存在的问题提出了针对性的应对措施。
二、调研及分析 （一）研究方法及样本情况 本研究运用了问卷调查法、访谈法和文献法。首先是对 乡镇医务人员进行问卷调查，对乡镇医院院长进行面对面访 谈，通过数据分析归纳出相应的问题，然后梳理已有的相关 文献进行参考对比，从而提出自己的看法。笔者对湖北省内 １０个乡镇医院进行了问卷调查，调查内容涉及调查对象本人基本情况、接受继续教育的情况、所在医院继续医学教育 的现状、继续医学教育中存在的问题、影响医务人员进行继 续医学教育的因素等内容。每个医院随机抽取１５～２０名 医务人员作为对象进行问卷调查，共计发放问卷１６０份， 回收有效问卷１５８份，有效回收率达９８．７５％。调查 样本基本情况如表１．虽然只有１５８个调查样本，但样本 分布于１０个乡镇医院，且从样本的性别、年龄、学历、职 称等结构分布来看，样本情况基本符合实际，因此，可以较 好地反映出共性问题。除此之外，笔者还对这１０个医院的 院长进行了面对面的深度访谈，对所在乡镇医院整体情况做 了更深入全面的了解。
（二）调查及访谈数据分析 通过分析调查问卷数据以及访谈情况，笔者认为乡镇医 院目前的状况不容乐观。乡镇医院护理人员的实际操作技能 普遍偏低，医学专业知识及疾病预防控制水平能力不足；
医 院对继续医学教育不够重视，没有建立完善的继续医学教育 制度，偶尔开展的继续医学教育活动时间短，教学内容不丰 富而且针对性不强；
医务人员无法根据自身的实际情况选择 相应的培训学科，教学笼统而且流于形式；
缺乏专业设施设 备；
教育形式单一，满足不了广大医务人员的切实需求，降 低了医务人员参与继续医学教育的积极性。１．对继续医学 教育重视不够继续医学教育是指学生在结束医学院校的基 本教育以后，以学习新技术、新知识和新理论为主的一种终身教育［３］，其目的在于贯彻终身学习理念，让医务人员 的专业素养得到进一步的提升，从而更好地服务社会，满足 广大患者的健康需求。调查中对“近五年内，您是否接受过 任何形式的进修或培训”这一问题，有近７０％的被调查对 象近五年没有接受过任何形式的进修或培训。这一方面说明 基层医务人员本身的学习动力不足，更主要的是反映乡镇医 院对在职员工的继续教育重视不够。在乡镇医院中，很多医 务人员只追求临床实践工作，忽略了理论的提高；
医院领导 过分注重“物”的因素，认为提高医疗技术和医院的水平层 次就是购进一些先进的医疗设备和器械，较少想过从提高院 内医务人员的自身素质抓起，未把人才的培养和建设放在重 要位置，对继续医学教育的目的和意义认识不够，没有意识 到继续医学教育的重要性，影响了乡镇医院的医疗技术和水 平的提高。２．缺乏完善的继续医学教育制度在对被调查的 １０个乡镇医院的院长进行访谈时，问到“贵医院是否有完 善的医务人员继续教育制度？执行情况如何？”有２个医院 回答“有完善的医务人员继续教育制度，并严格执行”，占 ２０％；
有３个医院回答“有较完善的医务人员继续教育制 度，但执行不到位”，占３０％；
另外５个医院回答“没有 完善的医务人员继续教育制度”，占比达５０％。如图１所 示。从图１可以清楚地看出，占一半的乡镇医院对继续医学 教育不重视，没有建立完善的继续教育政策及制度，即便有 些地区的乡镇医院有相关政策，但是落实、执行不到位，缺乏有效的培训学习评价体系，没有有力的约束和激励机制。
乡镇医院的内部组织及医务人员职责也不够明确，负责人职 责定位较模糊，甚至没有设定专门的继续医学教育的负责人。
考核与继续教育学分管理等细节得不到落实，奖罚力度不够。
３．医务人员继续教育目的不明确近几年来，我国虽然在继 续医学教育政策方面出台了一些措施，在继续教育学分管理 工作上不断加强力度，但调查发现，仍然有大部分医务人员， 特别是一些低学历、低职称的专业技术人员对继续教育的意 义认知不足。这些低学历、低职称的医务人员（占近８０％） 认为，只要不申报职称就不需要进行继续医学教育的学习， 继续医学教育就是拿学分，只要完成学分就算完成了任务， 所以出现了大量混学分、买学分的不良现象。殊不知继续医 学教育是提高自身临床诊疗技能的重要途径，是为广大患者 提供更好服务打基础。乡镇医院大多地处于较偏远地区，医 务人员没有提高自身专业素养的愿望，对获得新知识和新技 术无所谓。还有许多医务人员只是晋升期间加强集中学习， 临时抱佛脚突击得学分，一旦晋升成功后就不参加继续医学 教育，这也是我国乡镇医院医疗技术落后的重要原因之一。
４．继续医学教育途径单一参加过继续教育的乡镇医务人员 在回答“通过何种途径学习或进修”时，回答“参加医学院 校的学历进修”的占９．８％、“听医学专业讲座”的占５ ４．２％、“参加医学会议”的占２８．６％，“其他（如 购买专业书籍自学、通过互联网购买专业机构提供的学习支持服务、大型医院顶岗值班等）”的占７．４％。如图２所 示。由图２可以看出，乡镇医院进行继续医学教育一般以会 议和讲座为主要途径，活动形式和内容老旧，缺乏创新。通 过进一步深入交流，医务人员普遍反映参加的讲座和会议水 平不高，基本是进行知识科普，广大医务人员大多是为了积 累继续教育学分而勉强参加的；
即便有一些高水准的讲座和 会议，很多低学历、低职称、水平较低或者非本专业的医务 人员根本无法听懂及理解讲座内容。提供学习的材料没有进 行及时地更新换代，测试内容也是不断重复“炒现饭”，继 续医学教育整体设计不够严谨，实施过程不够规范，失去了 继续医学教育的实质性意义。另外，调查发现，乡镇医院在 开展继续医学教育活动时，没有妥善协调好学习与工作的关 系。医务人员由于工作繁杂、紧张而不能按时参加甚至缺席 一些活动。乡镇医院没有根据医务人员的学历、时间以及职 称的差异，合理安排继续医学教育活动，这不仅降低了医务 人员对继续医学教育的积极性，而且也限制了乡镇医院医疗 水平技术的发展。５．继续医学教育经费不足调查发现，乡 镇医院由于地理位置及经济发展的制约，医疗设施较为落后， 而且经费有限。部分乡镇医院虽然做了专门的继续医学教育 经费预算，但医院大多把经费用在了购买设备改善医疗条件 方面。外出培训学习需要一定的差旅费、学费以及会务费等， 由于乡镇医院经费有限，所以院方会有所顾虑。在调查的乡 镇医院中，有些医院以自身经济利益为目标，不愿意将资金用在继续医学教育上，甚至认为继续医学教育是每个医务人 员自身需要考虑的事，跟医院没有任何关系。这使得医务人 员参加专业培训和学习的机会大大减少，影响了医务人员自 身专业素养的提高。６．各地区发展不均衡本次调查的湖北 省１０个地区中，各地区的经济状况和发展情况参差不齐， 一些较发达城市的乡镇医院发展相对较快，这类乡镇医院的 医疗教学资源也相对丰富，学习机会也相对较多。这些乡镇 医院对医务人员的专业水平要求较高，业务抓得也比较严， 医务人员能根据自己的特长选择贴近自己专业的学科学习 和进修，从而提高了专业技术水平，取得了良好的效果。但 这１０个地区中，一些偏远地区的乡镇医院发展相对缓慢， 医学设施和技术水平较为落后，加之医院本身对继续医学教 育的认识不足、不重视，更是给医务人员提高和获取新知识、 新技术带来了不利影响。
三、应对策略 四、结语 合理的医疗卫生资源配置，健全的乡镇医院、县级医院、 省级医院体系，是我国实施分级诊疗制度的重要保证，其中， 社区和乡镇医院是这个制度的最基本同时也是最重要的环 节。乡镇医院是服务广大农民群众的重要载体，是农村卫生 服务体系的重中之重［６］。只有提升社区和乡镇医院的整 体水平，才能减轻县级医院甚至省级医院的负担和压力，真 正做到小病不出乡（镇）、大病不出县。因此，各级政府及相关单位必须加强乡镇医院的医疗设施建设和医务人员职 业技能和道德素养的培养，加大经费投入力度，让乡镇医院 得以真正立足，不辱使命，更好地服务于广大人民群众。
参考文献：
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