静脉采血拔针后两种按压方法止血效果比较
静脉采血拔针后两种按压方法止血效果比较 目的 比较静脉采血拔针后两种按压方法对局部出血、血肿和淤血发生率 的影响，选择最佳按压方法以减少采血后出血、皮下血肿及淤血的发生。方法 实 验组100 例采血后采用伸肘棉签直压法，对照组100 例采血后采用屈肘棉签横压 法。结果 实验组出血、皮下血肿及淤血发生率明显少于对照组( p＜0.01)，差异 具有统计学意义。结论 伸肘棉签直压法，能有效地减少出血、皮下血肿及淤血 的发生，既保护了体检者肘部静脉，又减轻痛苦，减少护患纠纷。静脉采血；
按压法；
止血效果 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 1.2 方法 将受试者随机分为实验组和对照组，实验组在1 号 窗口采血，用伸肘棉签直压法按压，男58 例，女42 例，年龄18～60 岁。对照 组在2 号窗口采血，用屈肘棉签横压法按压，男62 例，女38 例，年龄16～62 岁。
血管穿刺难易程度大致相近，差异无统计学意义。
①伸肘棉签直压法，采血完 毕后迅速拔针，在针头离开皮肤的瞬间，将消毒棉签梗对着受试者，棉签顶端对 着操作者距离针眼远心端0.5 cm 处与血管平行直压在血管上，嘱被采血者用未 采血侧手的食指、中指、无名指并排横压在无菌棉签上，大拇指向上托住上臂。
使皮肤针眼与血管针眼同时被按压[3]，受试者肘部处于伸直状态，并告知不要 按揉，按压5 min。②传统屈肘棉签横压法，护士采血完毕，迅速拔针，拔针时 针头与血管纵轴平行，减少对血管的损伤，拔针后，立即用消毒棉签与血管垂直 横压皮肤针眼，并嘱受试者用劲屈肘夹紧棉签按压5 min。
拔针后针眼处是否出 现出血、血肿、皮下淤斑。
血肿及淤血评定指标：当拔针后血液由穿刺点流至皮下所形成的血肿或淤血 直径大于或等于1 cm 时为血肿或淤血形成[4]。
2 结果 3 讨论 ①棉签按压位置固定，可有效减少皮肤针眼出血、血肿、及皮下淤血的发生。
伸肘棉签直压法，由于按压位置固定，棉签不易移动位置，穿刺点均匀受力，按 压时注意力集中，且能同时按压到皮肤和静脉血管两个穿刺点，所以按压时穿刺 点出血、血肿、淤血少。而屈肘棉签横压法，屈肘时皮肤和静脉两个穿刺点的位 置都可发生改变，但程度不一，按压点往往随着皮肤移动而远离静脉穿刺点，静脉穿刺点未能有效按压，故易出现出血、血肿、淤血[5]。②增加按压部位面积， 可有效降低拔针后出血、血肿、淤血的发生。在临床上，由于进针角度、皮肤脂 肪厚度和护士个人操作习惯不同，不是所有穿刺针在进入皮肤的同时也进入血管， 有的穿刺针在进入皮肤后，在血管上方平行移动一段距离后再进入血管，这使得 皮肤针眼与血管针眼不在同一点[6]。
传统的屈肘棉签横压法，按压面积较小， 棉签只压住皮肤针眼而血管针眼未得到按压，血液从血管针眼流出，从而形成局 部血肿或瘀血。而伸肘棉签直压法，由于按压时棉签与血管平行，且食指、中指、 无名指并排横向按压时，按压面积较大，皮肤针眼和血管针眼被同时按压，因此 减少了出血、血肿、淤血的发生。③按压力度适中，可有效减少皮肤针眼出血及 皮下淤血的发生。实验组伸肘时，三指平行横压在静脉上，其手指的压力垂直作 用于静脉上，按压力度均匀适中可起到良好的按压效果。而传统的屈肘按压法， 屈肘时因肌腱、韧带的收缩，使大拇指的按压力度部分缓冲，故静脉穿刺点的受 力减少，即使两个穿刺点的相对位置不发生改变，同样也可导致静脉穿刺点向皮 下渗血。④减慢静脉血液回流速度，可有效减少皮肤出血和皮下淤血的发生。实 验组伸肘时，静脉血液回流速度慢，按压时，血液不易从针眼处溢出。而屈肘按 压法，屈肘时，静脉血液在重力的影响下，回流速度快，按压时，血液易从针眼 处溢出，从而造成针眼处皮肤淤血。⑤护士应加强责任心，做好按压方法的健康 宣教，如采血后应告知体检者立即松拳，棉签按压不要移位、不要揉搓、不换手， 按压力度适中，内衣的袖口不要过紧，按压时间充足等。
本组观察结果显示，两组体检者均有皮肤出血、血肿、淤血现象，这与按压 力度或按压时间有关，按压力度在临床上只是以体检者觉得施加的压力能忍受为 宜，但有些人的忍受力比较低，使得压力不够引起出血。在按压时间上，一般是 5 min，因为静脉穿刺拔针后按压多长时间目前尚无明确规定[7]。
综上所述，肘部采血后体检者穿刺部位是否发生皮下出血、血肿、淤斑与按 压方法是否正确、按压面积、按压力度、按压时间、护士责任心、穿刺技术等有 关。通过对两种按压法对皮下出血、血肿、瘀斑的影响的比较，提倡在临床静脉 穿刺工作中，采用伸肘棉签直压法 ，以最大限度地减少皮下出血、血肿、淤血 的发生，保护静脉血管，减少患者痛苦，减少护患纠纷。
[2] 高樱,静脉输液拔针后按压方法的改进[J].实用护理杂志,2007,23(1):42. [3] 张华，提高外周浅静脉穿刺成功率的方法与技巧[J].中国实用护理杂 志,2004,20(6A):58. [4] 叶亚平.不同按压方法用于静脉采血的观察[J].安徽医学,2007,28(2):149.[5] 蒋婉英,肘窝部静脉穿刺后按压止血时不宜屈肘. [6] 杨华英,实用护理手册[M].上海:中国大百科全书出版社上海分 社:1995.49. [7] 余爱珍, 基础护理学[M]. 南京: 江苏技术出版社,1985:107.