前列地尔过敏性休克一例的救治和护理分析
前列地尔过敏性休克一例的救治和护理分析 1病例简介 患者，男性，59岁，因发现右股骨头坏死4年5个月，右骸疼痛1年半于 2014-01-16T13:30入院。患者既往有冠心病、冠状动脉支架植入术病史，无药物、 食物过敏史。入院查体:体温36.5 0C,脉搏80次加拍，呼吸18次,压135启5 mm H g(1 mmHg=0.133 kPa)，一般状况良好，皮肤茹膜无癖点、癖斑及出血点，双肺呼吸 音清晰，未闻及干湿性哆音。心率80次加拍，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下 未触及。双下肢等长，肌肉无萎缩，肌力、肌张力正常，右骸关节内旋、外旋、 外展、背伸、屈骸活动受限，右下肢直腿抬高试验阳性，右下肢4字试验阳性;左骸关节内旋、外旋、外展、背伸、屈骸活动无受限，左下肢直腿抬高试验阴性， 左下肢4字试验阴性，弯腰、下蹲受限。双侧足背动脉搏动良好。辅助检查:血尿 常规、肝功、肾功、感染五项、凝血六项、甲功、CEA ,AFP,FPSA均正常。血型 AB型。血脂:二酞甘油2.99 m m，高密度脂蛋白0.88，低密度脂蛋白3.88 mm。入 院诊断:①右侧股骨头缺血性坏死伍RCO IV期)。②左侧股骨头置换术后。③冠心 病冠状动脉支架置入术后。④高血压3级。⑤高脂血症。患者于2014-01-17在局 麻下行选择性右侧股骨头供血动脉血管融通术，手术过程顺利。于 2014-01-18T08:40给予患者输入质量浓度为0.09g的氯化钠注射液100 mL，前列地 尔注射液10，调节滴速为30滴加，输注约20 m in时突发胸闷、憋气，无胸痛，观 察患者意识模糊，面色苍白，寒战，周身大汗。查体:血压测不出，挠动脉搏动 微弱，双肺呼吸音清，未闻及干湿性。心率36次加拍，律不齐，可闻及早搏，余 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。立即停止输注前列地尔，更换输液导管，准备 抢救设备。给予持续低流量吸氧，氧流量2L，心电监护监测，示:心率39次加,呼 吸20次、血氧饱和度97%、血压50/20 mm H g,测体温35.4 0C测随机末梢血糖为6.4 mm。急查床边心电图示:窦性心律不正常心电图;室性并行心律;ST-T改变:心肌缺 血损伤，与入院时无明显变化。急查心梗三项结果为阴性，排除心源性体克，考 虑为药物过敏反应，予以升压及抗过敏药物治疗:盐酸多巴胺注射液60 m g静滴， 壶入地塞米松磷酸钠注射液2 mg抗过敏治疗，约30 m in后患者症状减轻，逐渐意 识清醒，生命体征恢复正常。
2讨论 ①前列地尔注射液主要成分为前列腺素E,是一种活性极强的生理活性物 质，具有抑制血小板聚集、血栓素A2生成、动脉粥样硬化、脂质斑块形成及免疫复合物形成的作用，能扩张外周血管和冠状血管曰。是一种血管扩张剂及抑制 血小板聚集剂。前列地尔通过激活细胞内腺普酸环化酶，使血小板和血管平滑肌 内的环磷酸腺普(CAMP)水平成倍的增加，致使产生惰性血小板及血管扩张。② 患者既往无药物过敏史，于2014-01-17在局麻下行选择性右侧股骨头供血动脉血 管融通术，术中给予婴粟碱、丹参注射液、尿激酶、前列地尔注射液注入股骨头 供血动脉，手术过程较顺利。与其他药物联合应用没有发生不良药物反应，术后 第1天，在静点过程中发生上述过敏反应。查阅相关文献，未发现前列地尔与其 他药物有相互作用的报道。说明该患者发生过敏性体克与前列地尔注射液有相关 性。③使用的前列地尔注射液是脂质乳制剂，且具有易于分布到受损血管部位的 靶向特性，有利于发挥本品的扩张血管、抑制血小板凝集的作用。其对治疗股骨 头缺血性坏死具有显著的疗效，能够快速恢复缺血组织的正常代谢作用。尽管说 明书有关于前列地尔注射液副作用的说明，但本例患者在术中联合其他药物应用 前列地尔注射液未发生过敏反应，而单独输注前列地尔注射液过程中出现过敏性 体克临床上甚属少见，其最常见的不良反应为静脉炎，沿血管走向出现条索状发 红、血管疼、血管炎、偶见发硬、痉痒等症状。其机制可能是前列地尔注射液扩 张血管，增加毛细血管的通透性，促使炎症渗出所致。
结合本例患者特点，现将护理体会总结如下。①低血压护理:发现患者血 压测不出，立即通知医生，给予吸氧，采取平卧位，遵医嘱给予多巴胺升压，并 根据血压调节提速。②呼吸道阻塞的护理:由于气道水肿、分泌物增多，加上喉 或支气管痉挛，患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、发给。协助患者采取平卧位 头偏向一侧，避免因窒息而死亡。③基础护理:患者出现寒战、周身大汗，及时 监测体温变化，并注意加强保暖。④心理护理:对患者和家属做好安抚和解释工 作，缓解患者紧张情绪，减轻恐惧心理，使之处于接受治疗的最佳状态。患者病 情稳定后，对其积极疏导并鼓励，使其摆脱心理阴影，恢复治疗信心。
3总结 此例报道旨在提示广大医务人员注意，在使用该药前要详细询问患者有无 过敏史，了解用药史，对过敏体质患者慎用。同时，在用药过程中严密观察患者 病情及生命体征变化，重视患者主诉，即使之前用此药无药物过敏史的也应注意 密切观察，一旦出现过敏性体克症状，必须争分夺秒进行抢救，以免延误时间发 生不良后果，确保患者生命安全。