特殊教育对孤独症患儿的临床研究
特殊教育对孤独症患儿的临床研究 1资料与方法 1．1临床资料 1．1．1一般资料 选择2013年7月－2014年10月在西安中医脑病医院就诊 确诊为孤独症的60例患儿，除外其他类型的广泛性发育障碍， 特定性感受性语言发育障碍及继发的社会情感问题，伴发情 绪/行为障碍的精神发育迟滞，儿童少年精神分裂症和Ｒett 综合征等。按照就诊顺序编号，再采用系统随机分为头电针 结合特殊教育组(治疗组)和特殊教育组(对照组)，每组30例。按照纳入标准，在家长知情同意的情况下签署知情同意书参 与本研究。两组病例临床资料比较差异无统计学意义(P＞0． 05)，具有可比性。
1．1．2诊断标准 所有病例均由院内专家专人负责诊断，依据国家中医药 管理局十二五重点专科协作组制定“孤独症”的诊断标准， 符合ICD－10中儿童孤独症的诊断标准。1．1．3纳入标准第 一诊断符合孤独症诊断标准，或同时具有其他疾病诊断，但 在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断治疗;年龄在2． 5～6岁之间，性别不限;能够坚持系统的康复治疗;患儿家属 同意并签署知情同意书。
1．1．4排除标准 1．2治疗方法治疗组:(1)头电针治疗:①第一组穴位:百会、四神针、 神庭、本神;②第二组穴位:头维、上星、定神针、脑户、脑 空。刺法:选择华佗牌针具30号1．5寸(40mm)，选好穴位平 刺进针，沿皮刺入帽状腱膜下1～1．5寸。百会、神庭、本 神由前向后沿头皮刺入，四神针针尖向外平刺，头维、上星 向后上方沿皮刺入，定神针由上向下刺入，脑户、脑空向下 沿皮刺入。紧贴骨膜行针，针深近25mm，以抽气法运针10次， 行强刺激，以针下有向内吸附感为度，留针2h，前30min百 会、神庭、本神、头维、定神针穴给予电针(华佗牌SDZ－Ⅱ 型电子诊疗仪)治疗，选用连续波，输出频率1～100Hz可调， 输出电流≤50mA，电针30min后停止，继续留针期间坚持带 针功能训练，行针3次。每天治疗1次，每周6次，3个月为1 个疗程。两组穴位每次选择一组治疗，每天1次，隔周交替 使用。(2)特殊教育:对异常行为矫治包括正负强化、系统脱 敏、消退法、暂时隔离、惩罚法。正强化正确选择要强化行 为，有效选择强化物，逐渐脱离强化程序;负强化应明确目 标行为，选择适当厌恶刺激，选择警告刺激，尽量减少不良 行为产生诱因。根据病情制定个体行为矫治方法，每周治疗 6次，每次40min，3个月为1个疗程。对照组:仅接受上述特 殊教育干预3个月。
1．3观察指标 采用孤独症行为量表(ABC量表)治疗前后评定总有效率。
对两组患儿在治疗前后由评估师从感觉、交往、运动、语言、自理5个能区进行评估。评估人员由中南大学湘雅二医院精 神卫生研究所专业学习班培训的专业人员完成，严格按照量 表内容评估。
1．4疗效判定标准 显效:治疗后较治疗前ABC总分降低＞5分;有效:治疗后 较治疗前ABC总分降低3～5分(含5分);无效:治疗后较治疗 前ABC总分降低≤3分。
1．5统计学方法 本研究统计分析采用SPSS18．0统计软件进行相关数据 分析，计数资料用χ2检验，以P＜0．05为有统计学意义。
2结果 2．1ABC量表治疗前不同能区功能比较 治疗前分别从感觉、交往、运动、语言、自理5个能区 进行评估，结果发现两组患儿间差异无统计学意义(P＞0． 05)，说明两组患儿具有可比性。
2．2ABC量表治疗后不同能区功能比较 治疗后分别从感觉、交往、运动、语言、自理5个能区 进行评估，结果发现医教结合综合干预孤独症儿童行为问题 不同能区功能明显优于对照组。
2．3治疗后3个月总有效率比较 治疗组与对照组治疗3个月后总有效率比较，差异有统 计学意义(χ2=10．96，P＜0．05)。
3讨论孤独症是以社会交往障碍，语言发育障碍，兴趣范围狭 窄，刻板重复的动作为主要临床表现的一组行为综合征。其 行为异常影响日常交往能力，是临床上比较棘手的问题，目 前临床无疗效确切的药物治疗及训练方法。国内治疗该病主 要以特殊教育及康复训练为主。现实是患者治疗周期长，起 效慢。我院针对孤独症儿童的临床特点，结合我国传统中医 针灸的优势，以“醒脑开窍、安神定志”为治疗法则，经过 多年的临床经验，将中医针灸与特殊教育相结合来改善孤独 症患儿异常行为，提高生活自理及社会适应能力，取得了显 著疗效。现代医学研究认为，孤独症原发于大脑皮层功能失 调，尤其与人的情感行为、智力活动、语言功能等关系紧密 ［5］。而脑为人体生命中枢，主管人的各种精神意识及思 维活动。头穴主要通过针刺头部大脑皮质功能定位相关的记 忆、思维、语言等头皮相应投射区，可起到加快投射区域局 部血液循环，迅速建立起脑血管的侧支循环，增加脑组织的 血氧供应量，促进受损神经功能的恢复，从而促进大脑发育， 提高智力，改善语言、适应行为障碍等疗效。其次，研究发 现头皮穴位也是磁场的聚注点，针刺可以直接改变和影响生 物的电磁特性，发挥调整中枢机能的平衡作用［6］。针刺 督脉之百会穴，脑的精气能输注于百会，并循督脉环转而敷 布头盖。清代张志聪注释说:“谓督脉之百会，督脉应天道 之环转复盖”，可调节大脑功能;神庭为督脉脉气所发，为 脑内元神所藏之处，主治与神志有关的病症。本神足少阳胆经脉气所发。《内经》说:“胆气升，则十一脏皆升”;“胆 为中正之官，主决断，五脏皆分主神志，故为神之本”。头 维、上星、定神针位于前额部，而大脑额叶又是情感智力所 在，局部取穴治疗情绪行为、智能障碍疾病，有醒脑开窍， 安神定志之功效;四神针位于四神聪之外侧，其在脑的投影 区域更宽广，针尖向外平刺，扩大刺激范围，镇静益智，提 高疗效。脑户，督脉之经穴，交汇于足太阳。《难经》说: “督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入属于脑。” 本穴为督脉与足太阳膀胱经之经气出入脑中之门户。脑空为 通脑之孔窍。此二穴为调整脑络之气的要穴。针刺采取运气 法靠指的暴发力向外速提，而针体不动，如此反复，强刺激 能在较短时间内取得即时效应。其次，采用电针可调整人体 生理功能，有促进气血循环等作用，选择连续波接近人体生 物电的微量电流加强针灸对穴位的刺激。
临床预试验资料表明，头电针治疗安全，无副作用。治 疗期间均未发现明显不良反应，个别患儿进针时触及毛细血 管，拔针未急按针孔，出现头皮血肿或出血，及时按压处理， 未留有特殊不适，且未发现其他不良反应，证明头电针治疗 安全有效。特殊教育采取正负强化、系统脱敏、消退法、暂 时隔离、惩罚法。环境的影响可改变神经元的大小、脑结构 总体重量、个别突触的数目和结构，并增加神经元间的连接 和神经通路。学习和训练可以改变神经元的反应性，这种现 象在大脑皮层是普遍存在的［7］。小儿异常行为的出现是生理学因素和环境质量相互作 用决定的，前者不随主观意志转移，而后天环境和教育条件 是可以改善和创造的。因此，正确适量的信息刺激和尽早的 进行系统的常规训练是关键。早期教育和丰富环境为主的干 预在促进儿童神经精神发育方面起着积极作用。引导孤独症 患儿参与课堂教学，变游离于课堂教学活动为积极参与课堂 教学活动;调动患儿的积极性，反复强化训练，按照“大脑 可塑性”的理论，在皮层建立新的行为模式，改善功能。通 过医教结合综合干预使患儿发出怪声的次数减少，音量降低， 有开心的表情，静坐的时间延长，开启学生的智慧，培养学 生的创新思维及能力，发展患儿的潜能;利用孤独症孩子的 视觉优势，在观察中学会比较、辨析，掌握识字方法;在非 言语交流、言语交流、情感表现、与同伴交往、活动性等方 面有所改善，减少不良行为的产生。由本临床观察结果可知， 头电针结合特殊教育改善孤独症患儿异常行为的疗效明显 优于对照组，头电针充分发挥中医优势，起到醒脑开窍，安 神定志的作用，使脑窍得开，心神统一，神自守摄，改善患 儿的异常行为及言语障碍功能。将为孤独症患儿提供安全、 有效、便于临床推广的治疗方案和技术操作规范，从而提高 孤独症患者的生活质量，降低家庭和社会负担。